Аллергические реакции при лечении рифампицином
Аллергические реакции при лечении рифампицином чаще проявляются в виде кожных высыпаний, эозинофилии, редко — в виде отека Квинке. При интермиттирующем лечении, нерегулярном приеме препарата или при возобновлении лечения рифампицином после перерыва могут наблюдаться тяжелые аллергические реакции в виде гриппозоподобного синдрома (головная боль, боли в костях и др.). Эти реакции развиваются чаще у больных, принимающих препарат 1 раз в неделю, по сравнению с принимающими 2 раза в неделю, а также при терапии большими дозами антибиотика (более 1,2 г/сут). При ежедневном приеме препарата тяжелые аллергические реакции наблюдаются редко.
При возникновении аллергических реакций рифампицин отменяют и проводят десенсибилизирующую терапию (антигистаминные средства, препараты кальция, кортикостероидные гормоны и т. д.).
Имеются наблюдения о редких случаях развития почечной недостаточности, сопровождающейся анурией, болями в пояснице, возникающими при интермиттирующей терапии рифампицином. Морфологическим субстратом этих реакций является канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, подобный наблюдаемому при лечении пенициллинами, как очень редкое осложнение при применении рифампицина.
При возобновлении лечения рифампицином после перерыва препарат следует назначать с осторожностью, в малых дозах (0,15 г/сут), особенно в тех случаях, когда на предшествующем этапе лечения отмечались признаки сенсибилизации к препарату. При хорошей переносимости доза антибиотика может быть увеличена до обычной терапевтической.
У больных, принимающих рифампицин, моча, слезная жидкость, мокрота приобретают оранжево-красный цвет. Рифампицин снижает действие антикоагулянтов и оральных гормональных контрацептивных средств; взаимодействует с контрастными препаратами, применяемыми при холецистографии. При лечении рифампицином наблюдается пролиферация клеток печени, ответственных за синтез микросомальных энзимов, метаболизирующих лекарственные препараты.
Следствием повышения скорости метаболических превращений лекарств в печени является снижение уровня препарата в сыворотке и уменьшение значения Т 1/2. Имеются наблюдения о повышении метаболизма эстрогенных гормонов у больных, леченных рифампицином, возрастании метаболизма кортикосгероидов и др. Эта особенность рифампицина должна учитываться при назначении в процессе рифампицинотерапии препаратов, подвергающихся метаболическим превращениям в печени.
Применение рифампицина противопоказано при повышенной чувствительности к препарату, беременности, у грудных детей, при желтухе (в том числе механической), при заболеваниях почек, сопровождающихся снижением их выделительной функции, а также при гепатите.
«Рациональная антибиотикотерапия»,
С.М.Навашин, И.П.Фомина
