Показания к применению и дозы амфотерицина В
Амфотерицин В является единственным фунгистатиком, эффективным при генерализованных микозах. Антибиотик применяют при лечении некоторых грибковых заболеваний (гистоплазмоз, бластомикоз, криптококкоз, кандидасепсис и др.), не поддающихся лечению другими противогрибковыми средствами. Несмотря на высокую токсичность и опасность побочного действия, амфотерицин В в этих случаях является средством выбора.
Препарат применяют преимущественно внутривенно. Для внутривенного введения готовят раствор амфотерицина В в 5% растворе глюкозы непосредственно перед применением. Содержимое флакона (50 000 ЕД амфотерицина В в комплексе с дезоксихолатом натрия и фосфатным буфером) растворяют в 10 мл воды для инъекций, затем раствор антибиотика переносят во флакон, содержащий 450 мл стерильного 5% раствора глюкозы.
Антибиотик вводят капельным методом в течение 4—6 ч с интервалом между введениями не менее 24 ч. Быстрое внутривенное введение может привести к тяжелым, угрожающим жизни расстройствам. Раствор при его приготовлении и введении не должен подвергаться действию солнечного света.
Дозу антибиотика устанавливают для каждого больного индивидуально из расчета 250 ЕД/кг. При удовлетворительной переносимости и отсутствии побочных реакций суточная доза может быть повышена до 1000 ЕД/кг. Препарат вводят через день (во избежание кумуляции) или 2 — 3 раза в неделю. При глубоких микозах антибиотик можно вводить ежедневно при тщательном наблюдении за состоянием больного. Продолжительность лечения в зависимости от тяжести и локализации процесса колеблется от 4 до 8 нед. Общая доза на курс лечения для взрослых составляет 1 500 000—2 000 000 ЕД.
Суточные дозы для детей представлены в таблице ниже.
Ориентировочная схема лечения амфотерицином В детей
| Возраст годы | Суточная доза, ЕД/кг | |||
| 1—5-е введения | 6—10-е введения | 11—15-е введения | 16—20-е введения | |
| 1— 3 | 75—150 | 100—250 | 150—350 | 175—400 |
| 4— 7 | 100—200 | 150—300 | 175—400 | 200—500 |
| 8—12 | 125 — 250 | 175 — 350 | 200—450 | 225—600 |
| 13—18 | 150—300 | 200—400 | 225—500 | 250—700 |
После каждых 5 дней введения делают перерыв на 2 дня, после 20 инъекций — 7—10-дневный перерыв, после чего курс лечения повторяют (интервал между курсами —1 мес). При плохой переносимости антибиотика суточные и курсовые дозы снижают, а интервалы между введениями увеличивают. Амфотерицин В можно вводить также внутриплеврально, в полость суставов, местно — при абсцессах, остеомиелите.
При грибковых поражениях дыхательных путей амфотерицин В применяют в виде аэрозоля. Раствор антибиотика для ингаляции готовят непосредственно перед употреблением из расчета 50 000 ЕД в 10 мл воды для инъекций. Ингаляции проводят 1—2 раза в день, продолжительность ингаляции 15 — 20 мин, на одну ингаляцию применяют 50 000 ЕД антибиотика. Курс лечения составляет 10—14 дней.
Местно амфотерицин В применяют в виде мази (в 1 г содержится 30 000 ЕД), которую наносят на пораженный участок 1—2 раза в день, курс лечения — не менее 10 дней.
В связи с плохой всасываемостью вводить антибиотик внутрь и внутримышечно нецелесообразно.
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина
