Применении блеомицина сульфата
При применении блеомицина сульфата (бленоксан) препарат назначают из расчета 0,25—0,5 ЕД/кг (10—20 ЕД/м2). Антибиотик вводят 1—2 раза в неделю до получения объективно оцениваемого клинического эффекта (регрессия опухоли не менее чем на 50%), после чего переходят на поддерживающую терапию с ежедневным введением 1 ЕД антибиотика или 5 ЕД 1 раз в неделю (внутривенно или внутримышечно). Лечение проводят до появления первых признаков легочной токсичности (обычно после введения 400 ЕД).
Побочные явления
К основным проявлениям побочного действия блеомицина относятся осложнения со стороны легких (пневмониоподобный синдром), наблюдаемые у 10% леченых больных. Клинически это выражается в появлении у больных кашля, повышении температуры, болей в груди, диспноэ; снижается жизненная емкость легких; рентгенов логически в нижних отделах легких выявляется затемнение. В дальнейшем возможно развитие пневмосклероза и легочной недостаточности.
Частота возникновения этих осложнений находится в зависимости от величины дозы и возраста больных (наблюдается чаще у больных старше 70 лет или получивших курсовую дозу препарата более 400 мг). Морфологически в легких выявляются интенсивная макрофагальная реакция, атипичные клетки в эпителии, выстилающем стенки альвеолы, метаплазия эпителия альвеол, отек легких и интерстициальный фиброз. Эти изменения в легких носят неспецифический характер и могут наблюдаться у больных после лучевой терапии, при пневмониях, вызванных пневмоцистами. При возникновении этих осложнений лечение блеомицином прекращают и для предупреждения развития пневмосклероза назначают кортикостероиды.
При лечении блеомицином злокачественных лимфом у 1% больных наблюдаются гиперергические реакции, клинически проявляющиеся в снижении кровяного давления, лихорадке, спутанности сознания, ознобе, затрудненном дыхании.
Частым осложнением (более чем у 50% больных) являются аллергические реакции, выражающиеся в различного рода сыпях, гиперпигментациях, напряженности кожи. Имеются данные о развитии гиперкератоза, изменений ногтей, алопеции, прурита, стоматита. В 2% случаев тяжесть проявлений этих реакций требует прекращения блеомицинотерапии. Кожные проявления побочного действия блеомицина обычно развиваются в поздние сроки после введения 150—200 мг антибиотика и могут свидетельствовать о его кумуляции.
К другим достаточно частым осложнениям блеомицинотерапии относятся озноб, лихорадка, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, которые выявляются и в отдаленные сроки после отмены препарата. Возможно развитие флебитов и перифлебитов при внутривенном введении блеомицина, образование инфильтратов — при внутримышечном.
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина
