Коклюш



Значение МПК антибиотиков в отношении возбудителя коклюша колеблется в широких пределах, составляя для левомицетина 0,5—0,8 мкг/мл, тетрациклинов — 0,2-^10 мкг/мл, стрептомицина — 0,5 — 10—15 мкг/мл и более, полимиксина — 0,1 —10 мкг/мл, эритромицина — 0,1 — 1 мкг/мл, пенициллина — 0,5—10 ЕД/мл.

Существует определенное несоответствие между данными об относительно высокой чувствительности возбудителей коклюша к антибиотикам, в том числе к левомицетину и тетрациклинам, и отсутствием выраженного при их применении терапевтического эффекта. Антибиотикотерапия дает результаты лишь при раннем начале лечения до перехода заболевания во вторую стадию, обусловленную токсическим действием возбудителя.

Значение антибактериальной терапии в лечении коклюша сводится к профилактике осложнений, которым особенно подвержены грудные дети и дети младших возрастных групп. У школьников при отсутствии осложнений применение антибактериальных препаратов не показано. Тем не менее необходимо учитывать, что при назначении антибиотиков организм освобождается быстрее от возбудителей, чем у нелеченых больных.

При профилактическом назначении антибиотиков в инкубационном периоде и ранней катаральной стадии (не позднее 10 дней после первых симптомов заболевания) возможно прекращение дальнейшего развития процесса. При раннем начале лечения уменьшаются тяжесть основных симптомов и время госпитализации (на 30%). Применение антибиотиков снижает опасность возникновения осложнений со стороны легких, в том числе вторичных пневмоний, вызванных кокковой флорой.

Тетрациклины назначают в суточной дозе 25 мг/кг, доксициклин — 4 мг/кг в течение 5—7 дней. Препараты применяют как внутрь, так и парентерально в максимальных дозах, соответствующих возрасту и массе тела больного. Эффективны также ампициллин (парентерально в суточной дозе 100 мг/кг), при аллергии к пенициллинам — эритромицин (30 мг/кг).

Колиэнтериты

Около 16 энтеропатогенных типов кишечной палочки являются возможными возбудителями колиэнтеритов у детей. Кроме того, этиологическим фактором данных заболеваний могут быть стафилококки, сальмонеллы, шигеллы, синегнойные палочки, протей, а в ряде случаев и вирусы. Полиэтиологичность инфекции значительно затрудняет антибиотикотерапию.

Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам дает неоднородные результаты. Среди возбудителей колиэнтеритов наблюдается увеличение числа устойчивых к стрептомицину, тетрациклину и левомицетину, в связи с чем стрептомицин, тетрациклин и левомицетин в настоящее время применяют редко. За последние годы возросла устойчивость этих микроорганизмов и к аминогликозидам (смотрите таблицу ниже).

Частота выделения антибиотикоустойчивых штаммов среди различных возбудителей колиэнтеритов

Антибиотики Устойчивые штаммы, %
Escherichia соli Klebsiella spp Enterobacter aerogenes Proteus mirabilis Proteus индол ( + )
Ампициллин 30-50 80-90 100 20-50 80-90
Тетрациклин 40-70 50-70 80-90 95 90-100
Левомицетин 20-50 20-50 40 30-50 30-70
Цефалоридин 40-60 10-30 90 10-30 30-50
Полимиксины 10-20 10-20 20 100 100
Гентамицин 1-5 10-15 0-10 1-10 10
Нитрофураны 10-20 30-50 30-50 50-70 50-80
Бисептол 1-10 5-10 20-30 5-10 10-20

Наиболее эффективными препаратами в настоящее время являются полимиксины, которые применяют в суточной дозе 3—5 мг/кг. Сохраняют эффективность и препараты нитрофуранового ряда. Лечение сульфаниламидами вследствие частого выделения устойчивых штаммов чаще всего неэффективно.

С хорошими терапевтическими результатами применяют неомицин, канамицин, мономицин, которые назначают внутрь после определения чувствительности возбудителей. Несмотря на применение наиболее эффективных антибиотиков (полимиксины), лишь в 60—80% случаев достигается санация больных от возбудителя, около 30% детей остаются носителями патогенных энтеробактерий, что обусловливает возможность рецидивов в ранние и поздние сроки после заболевания.

При лечении стафилококкового колиэнтерита антибиотики назначают в соответствии с антибиотикограммой, чаще всего — полусинтетические пенициллины и эритромицин.


«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Смотрите также на тему: