Сибирская язва
Сибирская язва протекает в кожной форме (в 95—98% случаев с карбункулами и отеком кожи), легочной, желудочно-кишечной, редко — септической и менингеальной формах. Возбудитель заболевания (Bacillus anthracis) высокочувствителен к бензилпенициллину (0,1 — 1 ЕД/мл), эритромицину (0,1—0,6 мкг/мл), тетрациклинам, рифампицину; в меньшей степени — к аминогликозидам (гентамицину—1,6—6,2 мкг/мл, канамицину—10 мкг/мл).
При лечении сибирской язвы применяют бензилпенициллин, ампициллин, тетрациклины, эритромицин. Значительно менее эффективны сульфонаниламиды.
Пенициллин применяют в больших дозах, чаще всего — сочетание натриевой и новокаиновой солей бензилпенициллина. В первые дни рекомендуют вводить до 5 000 000 ЕД внутривенно или внутримышечно, в последующие—не менее 1 000 000 ЕД. В тяжелых случаях при поражении легких и кишечника применяют до 10 000 000 ЕД пенициллина ежедневно. При легочной форме целесообразно вводить антибиотик в виде аэрозоля.
Тетрациклины являются не менее эффективными препаратами. В тяжелых случаях начинают с внутривенного введения 250—500 мг, затем внутрь по 1,5—2 г/сут; доксициклин — в дозе 0,4 г/сут в первый день, по 0,2 г/сут — в последующие дни. Левомицетин применяют в средней суточной дозе до 3 г, эритромицин—1 —1,5 г. Под влиянием антибиотикотерапии наряду с клиническим эффектом в течение 24—48 ч наблюдается элиминация возбудителя. При использовании тетрациклинов этот процесс удлиняется до 5 дней; необходим повторный бактериологический контроль.
При интенсивной антибиотикотерапии специфический карбункул и перифокальный отек могут подвергаться обратному развитию в течение 1—з сут. Нормализация температуры наступает обычно на 2—5-й день после начала лечения. Затяжное течение возможно в случае развития лимфангитов и лимфаденитов.
Продолжительность антибиотикотерапии зависит от тяжести и рас-пространенности процесса и должна предупреждать опасность генерализации процесса (2 нед при кожной форме сибирской язвы, при септической—4 нед и более). Местное применение антибиотиков противопоказано. В случае менингитов лечение проводят по схемам, принятым для пневмококковой этиологии процесса (см. Менингиты). При тяжелых септических формах процесса возможно применение кортикостероидов.
Без антибиотикотерапии летальность при кожной форме составляла 5—20%; благодаря применению пенициллина или тетрациклина она практически отсутствует; при кишечной и легочной формах, в прошлом приводивших во всех случаях к смертельному исходу, антибиотикотерапия эффективна у 50% больных.
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина
