Назначение высоких доз антибиотиков при лечении сепсиса



При назначении высоких доз антибиотиков, необходимых для лечения сепсиса, следует иметь в виду возрастание частоты возникновения побочных реакций и некоторые особенности их клинического проявления. Большие дозы антибиотиков, основным механизмом выведения которых является почечная экскреция, могут усугублять явления почечной недостаточности, обычно осложняющей течение сепсиса.

Высокие дозы карбенициллина (20—30 г/сут) часто сопровождаются явлениями гинернатриемии и гипокалиемии. При введении больших доз бензилпенициллина (20 000 000— 40 000 000 ЕД/сут) возможно развитие нейротоксичетких реакций вследствие создания токсических концентраций антибиотика в ликворе и ткани мозга.

Наиболее частыми возбудителями сепсиса в настоящее время являются стафилококки и грамотрицательные бактерии (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides). К более редким возбудителям сепсиса относятся Haemophilus influenzae, Salmonella, Campylobacter fetus, Serratia marcescens.

Менингококки в качестве возбудителей сепсиса выделяются спорадически, обычно при эпидемиях менингита. Наиболее частые возбудители сепсиса в доантибиотическую эру — стрептококки, пневмококки — в настоящее время отошли на второй план. Сапрофитные микробы (коагулазонегативные стафилококки, Acinetobacter spp., дифтероиды, грибы и др.) являются возбудителями сепсиса у больных со сниженной реактивностью (после операций на сердце, при периодически проводимой гормональной, иммунодепрессивной или цитостатической терапии).

Этиотропная терапия сепсиса

Как уже указывалось, этиотропная терапия сепсиса (на основе выделения возбудителя, определения его антибиотикограммы) является основой ее эффективности. Однако в ряде случаев, по жизненным показаниям, препараты приходится выбирать и назначать до постановки бактериологического диагноза.

При этом некоторые косвенные показатели могут быть использованы с достаточной точностью при выборе наиболее эффективного препарата. Каждой форме сепсиса обычно соответствует свой спектр возбудителей, которые следует иметь в виду при определении первоначальной тактики антибиотикотерапии. Так, основными возбудителями уросепсиса обычно являются Escherichia coli, Pseudomonas, Serratia, Enterobacter, Streptococcus faecalis.


«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Смотрите также на тему: