Выбор терапии сепсиса стафилококковой этиологии



При выборе терапии необходимо учитывать, что частота выделения стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину, составляет 80%, к тетрациклинам— до 50%, левомицетину — свыше 20%, стрептомицину—до 75%. Частота выделения антибиотикоустойчивых стафилококков подвержена значительным колебаниям в зависимости от источника выделения (амбулаторные, госпитализированные больные), вида стационара (хирургический, терапевтический и др.), особенностей течения заболевания и др. Во избежание терапевтических просчетов назначать антибиотики при стафилококковом сепсисе можно лишь при определении антибиотикограммы выделенного возбудителя или при первоначальной терапии применять препараты, к которым большинство или все выделяемые стафилококки сохраняют чувствительность (гентамицин и другие новые аминогликозиды, фузидин, рифампицин, ристомицин).

При выборе антибиотика или сочетания антибиотиков исходят из необходимости осуществить бактерицидный эффект в организме больного с учетом чувствительности выделенных штаммов.

При чувствительных к пенициллину возбудителях препаратом выбора продолжает оставаться бензилпенициллин, который назначают в суточной дозе 20 000 000—40 000 000 ЕД; для грудных детей и детей раннего возраста суточная доза составляет 250 000—400 000 ЕД/кг и более. Препарат применяют в виде натриевой соли капельно внутривенно. Если в течение 4 дней не наблюдается лечебного эффекта, необходимо искать новые очаги инфекции (абсцессы, метастазы) или менять антибиотик.

Введение огромных доз бензилпенициллина — до 120 000 000— 200 000 000 ЕД/сут — в случае выделения пенициллиназообразующих стафилококков, практиковавшееся некоторыми зарубежными авторами, небезопасно из-за возможного развития тяжелых осложнений вследствие токсического действия антибиотика и не обеспечивает лечебного эффекта.

В случае выделения пенициллиноустойчивых пенициллиназообразующих стафилококков применяют полусинтетические пенициллины — метициллин, оксациллин в суточной дозе 10—12 г, детям — 250—400 мг/кг или диклоксациллин — 4—6 г, детям—100—150 мг/кг. При аллергии к пенициллинам назначают цефалоспорины (цефалоридин в суточной дозе взрослым 4—6 г, цефалотин—12 г и более); в случае аллергии к цефалоспоринам назначают линкомицин (взрослым 1,8—2,4 г/сут), фузидин (взрослым 1,5 г/сут); ванкомицин (ристомицин), канамицин, тетрациклины, олеандомицин, эритромицин и различные сочетания препаратов.

При улучшении состояния дозы антибиотиков снижают до средних терапевтических при продолжающемся парентеральном введении. Средняя длительность антибиотикотерапии 4—6 нед.


«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Смотрите также на тему: