Сепсис менингококковой этиологии



Менингококки могут быть причиной инфекций носоглотки (тонзиллиты, риниты, синуситы, отиты, ларинготрахеобронхиты), конъюнктивитов, менингитов. Источником менингококкового сепсиса чаще являются катары верхних дыхательных путей, синуситы, реже — отиты, остеомиелиты, артриты. Наблюдается метастазирование инфекции из первичного очага в менингеальные оболочки, глаза, эндокард, миокард, перикард, почки.

Клинически заболевание может протекать в форме бактериемии, осложняющей локальную инфекцию с картиной менингита, острого сепсиса с симптомами менингита и без них, менингококкового сепсиса, протекающего подостро или хронически с метастазированием (менингиты, артриты), эндокардитов (острое или под острое течение с метастазами).

Менингококки чувствительны к сульфаниламидам, бензилпенициллину (0,015—0,9 ЕД/мл), эритромицину (0,05—5 мкг/мл), тетрациклинам (0,01 — 1 мкг/мл), левомицетину (0,5 — 10 мкг/мл).

Основным лечебным препаратом является бензилпенициллин в макси-мальных дозах. Вводят антибиотик длительно внутривенно капельно; детям в дозе 4 000 000—10 000 000 ЕД/сут и более (500 000—600 000 ЕД/кг), взрослым—до 40 000 000 ЕД/сут. Не рекомендуется комбинировать бензилпенициллин с тетрациклином и левомицетином из-за возможности антагонистического эффекта.

Септические заболевания, вызванные эшерихиями

Кишечные палочки являются частой причиной инфекций мочевых путей, простатитов, холангитов, холециститов, перитонитов, энтеритов, раневых инфекций, абсцессов легкого, менингитов, которые могут явиться источниками септических процессов. Коли-сепсис может протекать бурно с симптомами эндотоксического шока, в виде острого процесса без явлений шока, редко — в форме эндокардита. Кишечные палочки являются наиболее частой причиной сепсиса новорожденных и грудных детей первых месяцев жизни.

Более 60% клинических штаммов кишечной палочки чувствительны к ампициллину (МПК 0,5—12 мкг/мл). Стрептомицин подавляет рост большинства штаммов кишечной палочки в концентрации 5—25 мкг/мл, левомицетин и тетрациклин—1 —15 мкг/мл. МПК канамицина для большинства штаммов кишечной палочки колеблется в пределах 1,6—6,2 мкг/мл. Новые аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин) характеризуются более высокой активностью в отношении Escherichia coli по сравнению со стрептомицином или канамицином. МПК этих антибиотиков для большинства клинических штаммов обычно составляют 0,4—3,1 мкг/мл. Полимиксины активны в отношении данных возбудителей в концентрации от 0,5—4 до 20 мкг/мл.

Антибиотикотерапия основывается на результатах изучения чувствительности микроорганизмов-возбудителей. При чувствительности возбудителя назначают ампициллин в высоких дозах: взрослым в суточной дозе 6—10 г, детям — 250—400 мг/кг внутривенно. В случае аллергии или устойчивости к ампициллину применяют цефазолин (кефзол) в суточной дозе взрослым 6 г, детям—150 мк/кг внутривенно или внутримышечно. При выделении множественно-устойчивых штаммов Escherichia coli целесообразно назначать ампициллин или цефазолин в сочетании с гентамицином, тобрамицином или сизомицином. Устойчивые к новым аминогликозидам кишечные палочки обнаруживаются редко. Эффективны также сочетание тетрациклина со стрептомицином или канамицином, полимиксин.

Длительность антибиотикотерапии в среднем 3 нед. Лечение обычно продолжают в течение 2—8 дней после снижения температуры и повторных отрицательных гемокультур. При колисепсисе, протекающем с явлениями эндотоксического шока, антибиотикотерапия является составным элементом комплексной патогенетической и симптоматической терапии, направленной на нормализацию сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, нарушений водно-солевого обмена и других последствий токсемии.


«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Смотрите также на тему: