Септические заболевания, вызванные клебсиеллами


17.05.2016

Микроорганизмы этой группы являются частыми возбудителями заболеваний ЛOP-органов (синуситы, отиты, мастоидиты), дыхательных путей (пневмонии, бронхоэктазы, эмпиемы), реже—желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, раневых инфекций, остеомиелитов, менингитов. Основным источником септических процессов являются отиты, пневмонии, инфекции желчных и мочевых путей с метастазированием в легкие, эндокард, костную ткань. Сепсис данной этиологии протекает в форме бактериемии на фоне пневмонии, острого сепсиса, реже в виде острого эндокардита.

Клебсиеллы чувствительны к стрептомицину (3,1—6,2 мкг/мл), левомицетину, тетрациклину (1,5—6,4 мкг/мл), канамицину и новым аминогликозидам (гентамицину, тобрамицину, сизомицину — МПК—1 — >10 мкг/мл); полимиксинам (1,6 мкг/мл), цефалотину и цефалоридину (1,5— 6,2 мкг/мл и более).

Несмотря на то что штаммы клебсиелл, устойчивые к новым аминогликозидам, обнаруживаются редко, их применение в виде монотерапии обеспечивает не всегда достаточно надежный терапевтический эффект. Целесообразно назначать гентамицин или сизомицин в максимально рекомендуемых дозах в сочетании с максимальными дозами цефалотина, цефазолина (смотрите таблицу ниже).

Ориентировочные схемы антибиотикотерапии при сепсисе

Антибиотик Суточная доза Метод введения, интер вал между введениями
взрослые дети
Бензилпенициллин 20 000000—40 000000 ЕД и более 500 000 ЕД/кг, для новорожденных 1 000 000 ЕД/кг Внутривенно, микроструйно или капельно каждые 6 ч
Ампициллин 6—10 г и более 150—200 мг/кг Внутривенно каждые 6—8 ч, возможно внутримышечное введение
Метициллин 8—10 г и более 100—150 мг/кг То же
Диклоксациллин 6 г 100—200 мг/кг Внутривенно каждые 6 ч
Оксациллин 3—6 г и более 50—100 мг/кг То же
Карбенициллин 20—30 г 300—500 мг/кг Внутривенно, микроструйно или капельно каждые 6—8 ч
Цефалотин 6—10 г 200 мг/кг Внутривенно, микроструйно или капельно, каждые 6 ч
Цефалоридин 4—10 г 80 мг/кг Внутривенно или внутримышечно каждые 6—8 ч
Цефазолин 6 —10 г 150 мг/кг Внутривенно, микроструйно или капельно, каждые 6—8 ч, возможно внутримышечное введение
Канамицин 1 — 1,5 г 15 мг/кг Внутримышечно каждые 8 ч, внутривенно капельно каждые 12 ч
Гентамицин 3—4 мг/кг 3—5 мг/кг Внутримышечно каждые 8—12 ч
Сизомицин Та же Та же —
Тобрамицин Та же Та же —
Тетрациклины (лекарственные формы для внутривенного введения) 0,75 г 10 мг/кг Капельно внутривенно каждые 8 ч
Левомицетин 2—3 г 30—50 мг/кг Внутрь каждые 6—8 ч, левомицети на сукцинат внутривенно
Полимиксин В 200 мг 2,5 мг/кг Внутривенно капельно или внутримышечно каждые 8 ч
Клиндамицин 1,2 г 20—30 мг/кг Внутривенно каждые 6 ч
Бисептол 1,9—2,8 г 40 мг/кг Внутрь каждые 12 ч

Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, карбенициллин) в отношении данного микроорганизма неактивны. При выделении чувствительных штаммов возможно применение сочетаний стрептомицина или канамицина с левомицетином, тетрациклинами; терапевтический эффект возможен и при лечении бисептолом.


«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Смотрите также на тему: