Бронхиты



Острые бронхиты чаще всего вызываются различными вирусами, вторичная инфекция — стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой, бактероидами, пневмококками. При острых бронхитах антибактериальную терапию проводят только у лиц, наиболее подверженных развитию вторичных инфекций (новорожденные, больные пожилого возраста или со сниженной реактивностью вследствие предшествующего тяжелого заболевания). Обычно назначают эритромицин, ампициллин, цефалексин по традиционным схемам; при выделении пневмококков — феноксиметилпенициллин.

Ведущую роль в этиологии хронических бронхитов играют гемофильная палочка, пневмококк, реже стафилококк, стрептококк, протей, синегнойная палочка. Более чем в половине случаев выделяются ассоциации микроорганизмов. Гемофильная палочка чувствительна к бензилпенициллину (0,5—2,5 ЕД/мл), феноксиметилпенициллину (4—16 мкг/мл), ампициллину (0,2—1,6 мкг/мл), стрептомицину (1,5—12 мкг/мл), тетрациклину (0,5—5 мкг/мл), левомицетину (0,7—10 мкг/мл), эритромицину (1,8 мкг/мл). Пневмококки, стрептококки, как правило, сохраняют чувствительность к бензилпенициллину, в редких случаях — устойчивы к тетрациклину. Синегнойная палочка чувствительна в большинстве случаев к гентамицину, тобрамицину, сизомицину, полимиксину, карбенициллину.

Схемы антибиотикотерапии хронических бронхитов разрабатываются на основе выделения возбудителя заболевания и определения его антибиотакограммы. При попытках эмпирической антибиотикотерапии необходимо учитывать возрастание устойчивости к антибактериальным препаратам наиболее частых возбудителей хронических бронхитов. Средняя частота обнаружения устойчивых к тетрациклинам пневмококков составляет 10—30%, гемофильной палочки — более 10%. С близкой частотой выделяются устойчивые к ампициллину и эритромицину штамму Haemophilus influenzae.

При обострениях хронического процесса антибиотикотерапию проводят краткосрочными курсами (в том числе аэрозольтерапию). Длительные курсы лечения рекомендуют проводить в осенне-зимний период. Основными антибактериальными препаратами при хронических бронхитах являются тетрациклины, ампициллин и бисептол.

Тетрациклин при краткосрочных курсах назначают по 1—2 г/сут (длительность лечения составляет от 1 до 3 нед), при продолжительных курсах лечения—0,5—0,75—1 г/сут.

Доксициклин назначают в первый день лечения в дозе 0,2 г/сут, в последующие дни — по 0,1 г/сут.


«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Смотрите также на тему: