Пневмонии



Этиологическими факторами при очаговых пневмониях являются: пневмококки, стафилококки, реже клебсиеллы, редко гемофильные палочки, стрептококки, кишечные палочки, энтерококки.

Лечение пневмонии должно начинаться в ранние сроки, проводиться в достаточных дозах и необходимой продолжительности на основании определения этиологического фактора заболевания. Известным подспорьем в установлении этиологического диагноза могут служить сведения о наиболее частых возбудителях, выделяемых при определенных клинических формах пневмонии (смотрите таблицу ниже).

Основные возбудители, выделяемые при различных клинических формах пневмонии

Клиническая форма пневмонии Основные возбудители Редкие возбудители
Крупозная Пневмококки Стрептококки, клебсиеллы
Постгриппозная Стафилококки, пневмококки Гемофильная палочка, стрептококки
Абсцедирующая Стафилококки, бактероиды, смешанная флора Клебсиеллы, синегнойная палочка 1
Аспирационная Бактероиды, анаэробные стрептококки Стафилококки, пневмококки
Послеоперационная Стафилококки Пневмококки, клебсиеллы
Интерстициальная Микоплазмы Возбудители орнитоза, пситтакоза
Вторичная пневмония (у госпитализированных больных, без предшествующей антибактериальной терапии) Стафилококки, пневмококки, клебсиеллы, бактероиды Кишечные палочки, серрации и др.
Вторичная пневмония, развившаяся на фоне антибактериальной терапии Факультативнопатогенные микроорганизмы (Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus и др.)

1Часто выделяется в ассоциации со стафилококками как вторично присоединившийся возбудитель на фоне предшествующей нерациональной антибактериальной терапии.

При острой пневмонии в начале заболевания часто приходится назначать антибиотики до выделения возбудителя и определения его антибиотикограммы. В таких случаях при выборе антибиотика могут быть использованы представленные в таблице ниже данные.

Выбор антибиотика при пневмонии неизвестной этиологии

Клиническая форма пневмонии Антибиотики I очереди Антибиотики II очереди
Крупозная Бензилпенициллин Ампиокс, эритромицин, тетрациклины
Постгриппозная Оксациллин, диклоксациллин, цефалотин Линкомицин, доксициклин
Интерстициальная Доксициклин Левомицетин, эритромицин
Аспирационная Ампиокс Доксициклин
Абсцедирующая Диклоксациллин, ампиокс, цефалотин 1 Линкомицин, гентамицин+линкомицин, гентамицин+левомицетин 2
Послеоперационная Оксациллин, диклоксациллин, ампиокс Гентамицин+ампициллин ;+цефалотин
Вторичная (без предшествующей антибактериальной терапии) Ампиокс, доксициклин Бисептол, гентамицин 3, ампициллин; + цефалотин
Вторичная (на фоне антибактериальной терапии) Гентамицин+ампициллин или карбенициллин; гентамицин в/в, в/м+полимиксин В в виде аэрозоля

1В высоких дозах —8—12 г/сут.
2Две последние комбинации в случаях, когда лечение другими антибиотиками неэффективно.
3 В тяжелых случаях, когда лечение другими антибиотиками неэффективно.

Неудачи антибиотикотерапии могут быть связаны с устойчивостью возбудителя к данному антибиотику, суперинфекцией, осложнениями, вызванными обтурацией бронхов, аспирацией инфицированных тканей и др. После выделения возбудителя и определения его антибиотикограммы схемы антибиотикотерапии уточняют в соответствии с видом возбудителя.


«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Смотрите также на тему: