Ориентировочные схемы этиотропной антибиотикотерапии пневмоний



Ориентировочные схемы этиотропной антибиотикотерапии пневмоний, которые распространяются и на их осложнения, представлены в таблицах ниже.

Этиотропная терапия острой пневмонии

Возбудитель Препарат I очереди Альтернативный препарат
Streptococcus pneumoniae Бензилпенициллин Эритромицин, линкомицин, ампиокс
Streptococcus pyogenes Бензилпенициллин То же
Staphylococcus aureus:
чувствительные к бензилпенициллину Бензилпенициллин Линкомицин, цефалоспорины
устойчивые к бензилпенициллину Оксациллин Линкомицин, цефалоспорины
метициллинорезистентные Гентамицин, линкомицин,* цефалотин * Фузидин+рифампицин; ристомицин
Staphylococcus epidermidis метициллинорезистентные То же То же
Klebsiella pneumoniae Гентамицин, сизомицин Канамицин цефалоспорины *
Haemophilus influenzae Ампициллин Тетрациклины, левомицетин
Escherichia coli Ампициллин Цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин
Pseudomonas aeruginosa Карбенициллин +гентамицин Полимиксин В
Proteus mirabilis Ампициллин Цефалоспорины, канамицин, гентамицин
Proteus vulgaris Карбенициллин То же
Proteus rettgeri
Proteus morganii
Bacteroides spp. Метронидазол, клиндамицин Левомицетин
Mycoplasma pneumoniae Доксициклин Левомицетин, эритромицин

*В связи с наиболее частым выделением среди данной группы микроорганизмов штаммов, устойчивых к большинству современных антибиотиков, их назначению должно предшествовать обязательное определение чувствительности.
**В случае аллергии или резистентности возбудителя к первым двум группам препаратов назначают бисептол (за исключением М. pneumoniae).

Ориентировочные схемы антибиотикотерапии при пневмонии

Препарат Суточная доза, режим введения разовой дозы
для взрослых для детей
Пенициллины
Бензилпенициллин: при пневмококковой этиологии 1 000 000—2 000 000 ЕД в/в, в/м, равными дозами каждые 6 ч 50 000—100 000 ЕД/кг в/м, равными дозами каждые 4 ч
при стрептококковой этиологии То же То же
при стафилококковой этиологии 5 000 000—10 000 000 ЕД и более в/в в первые дни лечения, в/м— в последующие, равными дозами каждые 4—6 ч 250 000—400 000 ЕД/кг в/в, равными дозами каждые 4 ч
Метициллин 4—8 г в/в, в/м, равными дозами каждые 4—6 ч 100—150 мг/кг в/в, в/м равными дозами, каждые 4—6 ч
Оксациллин 4—10 г в/в, в/м, внутрь равными дозами, каж­дые 4—6 ч 100—200 мг/кг в/в, в/м, внутрь равными доза­ми, каждые 4—6 ч
Ампициллин 2—4 г и более в/в, в/м (в зависимости от вида возбудителя), внутрь, равными дозами каждые 6 ч 100 мг/кг в/в, в/м, внутрь, равными дозами каждые 6 ч
Карбенициллин 20—30 г (в зависимости от вида возбудителя) в/в капельно, рав­ными дозами каждые 2—4 ч 250—400 мг/кг в зависимости от вида возбу­дителя в/в капельно, каждые 4 ч
Ампиокс (комбинированная лекарственная форма ампициллина и оксациллина) 2—3 г и более (в зави­симости от вида возбудителя) внутрь, в/м, в/в, равными дозами каждые 6 ч 50—100 мг/кг и более внутрь, в/м, в/в, равными дозами каждые 6 ч
Цефалоспорины 1
Цефалотин 4—6 г (в зависимости от вида возбудителя) в/в, в/м, каждые 6 ч 50 мг/кг в/в, в/м, равными дозами каждые 4—6 ч
Цефалоридин 1—4 г в/в, в/м, равными дозами каждые 8 ч 25 мг/кг в/в, в/м, равными дозами каждые 6—8 ч
Цефалексин 2—4 г (в зависимости от вида возбудителя) внутрь, равными дозами каждые 6 ч 50—100 мг/кг внутрь, равными дозами каж­дые 6 ч
Макролиды
Эритромицин 1—2г внутрь, 0,6 г в/в, равными дозами каждые 8 ч 20—30 мг/кг внутрь, в/в, равными дозами каждые 8 ч
Олеандомицин 1—2 г внутрь, 1 г в/в, равными дозами каждые 8 ч 20—30 мг/кг внутрь, в/в, равными дозами каждые 6—8 ч
Линкомицин 1,8—2,4 г, в/м, внутрь, равными дозами каждые 8—12 ч 10—20 мг/кг, 40—60 мг/кг внутрь, равными дозами 8—12 ч
Фузидин 1,5 г внутрь, равными дозами каждые 8 ч 40—60 мг/кг внутрь, равными дозами каж­дые 8 ч
Полусинтетические тетрациклины
Метациклин 0,6 г, по 0,3 г внутрь, равными дозами через 12 ч 7,5 мг/кг внутрь, равными дозами через 12 ч
Доксициклин 2 0,2 г в первый день лечения, 0,1 г в последующие дни внутрь 1 раз в сутки 4 мг/кг в первый день лечения, 2 мг/кг в последующие дни внутрь 1 раз в сутки
Левомицетин 1 —1,5 г внутрь, 1 г в/в, равными дозами каждые 6 ч 30—50 мг/кг внутрь, в/в, равными дозами каждые 6 ч
Аминогликозиды
Канамицин 1,5 г в/м, равными дозами каждые 8 ч 15 мг/кг в/м, равными дозами каждые 8 ч
Гентамицин 240—320 мг в/м, в/в, равными дозами каждые 8 ч 3—5 мг/кг в/м, в/в, равными дозами каждые 8 ч, новорожденным каждые 12 ч
Полимиксин В 1,5—2,5 мг/кг, в/в, в/м, по 50 мг 3 раза в сутки 1,5—2,5 мг/кг, в/в, в/м, равными дозами с интервалом 8 ч
Рифампицин 0,45—0,6 г внутрь, равными дозами каждые 8—12 ч 10 мг/кг внутрь, равными дозами каждые 8—12 ч

1Цефалоспорины I поколения не обладают преимуществами перед полусинтетическими пенициллинами, за исключением случаев аллергии больных к антибиотикам группы пенициллина.
2Разрешено применять детям старше 8 лет.
3Назначают только при выделении множественно-устойчивых (метициллинорезистентных) стафилококков.


«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Смотрите также на тему: