Главная / Рациональная антибиотикотерапия / Некоторые особенности применения антибиотиков в клинике / Внутренние болезни / Высокая чувствительность возбудителя септического эндокардита к пенициллину

Высокая чувствительность возбудителя септического эндокардита к пенициллину



При высокой чувствительности возбудителя к пенициллину (МПК менее 0,1 ЕД/мл) и длительности заболевания менее 1 мес суточная доза бензилпенициллина для внутримышечного введения составляет от 2 500 000 до 8 000 000 ЕД (1 200 000 ЕД через 4—6 ч), иногда препарат вводят внутривенно. Обычно сочетают введение бензилпенициллина со стрептомицином (первые 2 нед — 2 г, последующие—1,5 и 1 г/сут). Оптимальный курс лечения составляет 3—4 нед.

При среднем уровне чувствительности стрептококков к пенициллину (0,1 — 1 ЕД/мл) и продолжительности процесса более 1 мес назначают в сутки 6 000 000—12 000 000 ЕД пенициллина и 2 г стрептомицина. Дозу стрептомицина через 2—3 нед снижают до 1 г. Длительность лечения 4 нед. При выделении малочувствительных к пенициллину стрептококков (МПК до 2 ЕД/мл) суточные дозы антибиотика рекомендуют увеличивать до 30 000 000 ЕД.

При септических подострых эндокардитах энтерококковой этиологии часто назначают бензилпенициллин в максимальных суточных дозах 40 000 000 ЕД и более. Однако применение больших доз (более 40 000 000 ЕД/сут), практикуемое зарубежными клиницистами, опасно в связи с возможным развитием гиперкалиемии и нейротоксических явлений. Пенициллин, как правило, назначают в сочетании со стрептомицином в течение 3 нед в суточной дозе 2 г. Альтернативным препаратом является ампициллин, назначаемый в суточной дозе 10 г, в сочетании с гентамицином (240 мг/сут), стрептомицином (2 г) или канамицином (1 —1,5 г). Общая продолжительность лечения 1 1/2 мес и более.

При недостаточной эффективности перечисленных схем лечения, а также при рецидивах рекомендуются повторные курсы максимальными дозами пенициллина в сочетании со стрептомицином, канамицином или гентамицином. Применяют также ристомицин (ванкомицин).

Бактериостатические антибиотики — тетрациклин, левомицетин, эритромицин и др., несмотря на установленную высокую чувствительность к ним возбудителя, назначать не рекомендуют в связи с развитием ранних рецидивов. Их можно назначать только в стадии долечивания, после проведения полного курса терапии бактерицидными препаратами.

При выявлении этиологической роли грамотрицательных бактерий до получения результатов изучения чувствительности можно применять ампициллин, канамицин. На основании данных антибиотикограммы нацеленную антибиотикотерапию продолжают 4—6 нед. В случае выделения кишечной палочки применяют сочетание ампициллина с гентамицином в острой стадии; для долечивания возможно применение тетрациклинов.


«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Смотрите также на тему: