Эффективность эндолюмбального введения антибиотиков
Относительно целесообразности и эффективности эндолюмбального введения антибиотиков в настоящее время нет единого мнения. При строгом соблюдении техники введения (не быстрее 1 мл раствора в минуту) и ограничении доз и кратности введения (эндолюмбально рекомендуют вводить антибиотики не более 3 раз) эффективность эндолюмбального введения антибиотика связана с быстрым созданием бактерицидной концентрации антибиотика в ликворе и длительностью ее сохранения. Терапевтическая концентрация (0,25 —0,08 ЕД/мл) в ликворе после однократного введения бензилпенициллина обнаруживается в течение 12 ч, стрептомицина—24—36 ч. Имеются данные, что эндолюмбальное введение антибиотиков значительно улучшает течение процесса как в ранней, так и в поздней стадии болезни.
При менингитах пневмококковой и стафилококковой этиологии вводят бензилпенициллин эндолюмбально (в виде натриевой соли). При выделении устойчивых стафилококков назначают метициллин или оксациллин. При менингитах, вызванных гемофильной палочкой, применяют эндолюмбально стрептомицин или ампициллин. При менингококковом менингите эндолюмбальное введение антибиотиков не показано.
Бензилпенициллин эндолюмбально применяют в следующих дозах: новорожденным—2500 ЕД, грудным детям — 2500—5000 ЕД, детям до 4 лет —5000 ЕД, от 4 до 14 лет —5000—8000 ЕД, взрослым — 10 000 ЕД (при данной дозе через 12 ч в ликворе обнаруживается концентрация 0,25—0,08 ЕД/мл). Метициллин взрослым вводят в дозе 25 мг. Стрептомицин эндолюмбально назначают в виде хлоркальциевого комплекса, новорожденным в дозе 8—10 мг, детям до 2 лет—10—15 мг, до 4 лет—20—35 мг, до 10 лет—35—50 мг, взрослым—50—75 мг. Ампициллин детям вводят в дозе 5—10 мг, взрослым—10—20 мг.
Ориентировочные дозы антибиотиков, наиболее часто применяемых при лечении менингитов, приведены в таблице ниже.
Ориентировочные схемы антибиотикотерапии при бактериальных менингитах (внутривенное, внутримышечное введение)
| Антибиотик | Способ, интервал между введениями | Суточная доза | |||
| для новорожденных с нормальной массой тела, недоношенных | для грудных детей | для детей старше 1 года | для взрослых | ||
| Бензилпенициллин | Внутривенно струйно, капельно каждые 4—6 ч | 250 000 ЕД/кг | 1 000 000 ЕД/кг | 400 000—500 000 ЕД/кг | 20 000 000—40 000 000 ЕД |
| Ампициллин | Внутривенно, внутримышечно каждые 6 ч | 100—200 мг/кг | 300—600 мг/кг | 200—300 мг/кг | 6—12 г |
| Карбенициллин | Внутривенно капельно каждые 4 ч | 300—500 мг/кг | 500—600 мг/кг | 300—500 мг/кг | 30—40 г |
| Оксациллин | Внутривенно, внутримышечно, внутрь каждые 6 ч | 100—200 мг/кг | 200—300 мг/кг | 100—200 мг/кг | 6—8 г |
| Диклоксациллин | Внутривенно, внутрь каждые 6 ч | 25—50 | 50—100 | 50—100 | 4—6 г |
| Левомицетин | Внутривенно, внутримышечно каждые 8 ч, внутрь каждые 6 ч | 25—50 мг/кг | 50—80 мг/кг | 50 мг/кг | 2—3 г |
| Гентамицин | Внутримышечно каждые 8 ч | 4—5 | 2—3 мг/кг | 2—3 мг/кг | 240 мг |
| Полимиксин В | Внутривенно каждые 6 ч | 2—2,5 мг/кг | 2—2,5 мг/кг | 2—2,5 мг/кг | 200 мг (максимальная доза) |
При этом необходимо учитывать, что предлагаемые схемы антибиотикотерапии могут корректироваться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания, свойств возбудителя и др.
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина
