Клинико-генетическая гетерогенность сахарного диабета и дифференцированный подход к его профилактике и лечению

Клинические особенности

СД

инсулинзависимый

инсулиннезависимый

Преимущественный возраст манифестации

До 30 лет

После 40 лет

Факторы, преимущественно провоцирующие манифестацию диабета (по анамнестическим данным)

Стресс, травма головы, острое инфекционное заболевание, у женщин — беременность

Длительное нервное напряжение, нерациональное питание, злоупотребление углеводами

Характер начала

Начало острое

Длительный скрытый период, начало постепенное

Тенденция к кетоацидозу

Выраженная

Отсутствует

Течение заболевания

У большинства больных лабильное прогредиентное

Как правило, стабильное

Недостаточность инсулина

Секреция инсулина, как правило, резко снижена

Длительно доминирует относительная недо-статочность инсулина ?

Необходимая терапия

Компенсация достигается только препаратами инсулина

Компенсация достигается с помощью диеты и пероральных сахароснижающих препаратов. Возможно применение инсулина по показаниям

Ожирение

Наблюдается редко; если развивается, то после манифестации СД

Наблюдается часто; обычно предшествует манифестации СД

Патология сердечнососудистой системы

Признаки микроангиопатии обнаруживаются (тепловидением, телевизионной капилляроскопией, нефелографией) уже в начале заболевания; с увеличением длительности СД ее клинические проявления нарастают (нефро-, ретинопатия, нарушение кровоснабжения нижних конечностей)

Манифестации СД часто предшествуют клинические симптомы атеросклероза. С помощью МКГ, ЭКГ, ВКГ, БКГ, тепловидения, обычно обнаруживаются атеросклероз аорты, коронар-ных сосудов, сосудов нижних конечностей. На секции с высокой частотой выявляются тяжелые формы атеросклероза, в том числе основного ствола селезеночной артерии

Диабетические нейропатии

Встречаются довольно часто и могут быть ярко выраженными

Встречаются реже и в более мягкой форме

Частота в популяции

Поражены около 0,03% населения

Поражены около 2% населения

Сравнительная заболеваемость мужчин и женщин

Приблизительно равная

Женщины заболевают чаще

Общая наследственная отягощенность в отношении СД

Высокая, приблизительно 30% больных имеют страдающих СД родственников ближайших степеней родства. При проведении ТТГ примерно у 50% родственников пробандов 1-й степени родства выявляется снижение ТГ

Умеренная, частота отягощенности в старших возрастных группах падает приблизительно до 15%, но снижение ТГ у родственников пробандов 1-й степени родства встречается примерно в 30%

СД у родителей пробандов

Частота манифестного, обычно ИНЗСД, около 10%

Частота манифестного СД около 3% и менее (близка к популяционной соответствующего возраста)

СД у сибсов пробандов

Риск повторения ИЗСД теоретически* составляет 25%, по эм-пирическим данным — в пределах 10%. Риск ИНЗСД теоретически должен составлять около 2/3 от риска ИНЗСД у родителей, по эмпирическим данным — приблизительно 5%

Частота манифестного, обычно ИНЗСД, около 5%

СД у детей пробандов

Теоретически риск ИЗСД при заболевании одного из родителей до 2%, эмпирически в изученной популяции тот же (по литературным данным до 3%). Риск ИНЗСД теоретически близок к риску ИНЗСД у родителей пробандов

Частота ИНЗСД около 1% (близка к популяционной по данным учета). Частота раннего (ИЗ)СД — 0,3%, повышена относительно популяции соответствующего возраста в 8 раз

Относительный риск ювенильного (ИЗ) СД для родственников пробандов 1-й степени родства (по эмпирическим данным)

23,3…60,33

2,3…8,2

Относительный риск позднего (ИНЗ) СД для родственников пробандов 1-й степени родства (по эмпирическим данным)

7,5…13,7

4,32…9,5

Наиболее типичные черты родословной

Чаще всего встречаются родословные со спорадическими случаями ИЗСД. Повторные случаи ИЗСД обычно имеют место у сибсов. Наряду с этим встречаются случаи ИНЗСД и нарушения ТГ различной степени у членов семей пробандов в различных поколениях

Наиболее распространенной патологией в семьях являются забо-левания сердечнососудистой системы атеросклеротического генеза, на фоне которых развиваются отдельные и иногда повторные случаи СД. Нарушения ТГ встречаются с той же частотой, что и в семьях больных атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями без клинических признаков СД

Характерные клинические признаки у родственников пробандов

Высокая частота снижения ТГ — диабетические и сомнительные в отношении СД гликемические кривые. У родственников 1-й степени родства выявляются микроангиопатии по диабетическому типу (как в сочетании с нарушенной ТГ, так и при нормальной гликемической кривой)

У многих родственников пробандов, и часто в молодом возрасте, выявляется атеросклероз аорты, коронарных сосудов и периферических магистральных сосудов. При биохимическом исследовании обнаруживаются нарушения липидного обмена и системы гемокоагуляции, повышенная частота нарушений ТГ — диабетические и сомнительные в отношении СД гликемические кривые. Выявляется сходство с семьями больных атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями