Главная / Групповые системы крови человека и гемотрансфузионные осложнения / Гемотрансфузионные реакции и осложнения / Осложнения, обусловленные циркуляторной перегрузкой и кардиоваскулярной недостаточностью

Осложнения, обусловленные циркуляторной перегрузкой и кардиоваскулярной недостаточностью



Острое расширение и остановка сердца во время трансфузии могут произойти вследствие перегрузки правого сердца большим количеством быстро влитой в венозное русло крови. При этом дренажная функция правого сердца оказывается недостаточной, и в системе полых вен и предсердия возникает застой крови. 

Нарушение общего и коронарного кровотока сказывается на обменных процессах, проводимости и сократительной способности миокарда:
его тонус снижается вплоть до атонии и асистолии. Это осложнение возникает редко.

Его развитию способствуют поражения сердечной мышцы (воспалительный, склеротический и дистрофический процессы, пороки сердца и другие заболевания). У людей со здоровым сердцем данное осложнение не встречается.

Клинические симптомы свидетельствуют о грубых расстройствах в малом круге кровообращения: повышается венозное давление и снижается артериальное, пульс становится частым, малого наполнения, появляется аритмия. Еще во время вливания крови больной начинает ощущать затруднение дыхания и чувство стеснения в груди. Вскоре появляется цианоз губ и лица, затем нарушается сердечная деятельность и может наступить смерть.

Профилактика острого расширения сердца во время массивных трансфузий достигается применением капельного метода, а при необходимости струйного введения небольших объемов крови. Следует отдавать предпочтение эритроцитной массе и производить вливание дробными дозами.

При заболеваниях сердца и ослаблении сердечной деятельности целесообразно применять также капельный метод трансфузии, а в случае необходимости использования струйного метода вводить эритроцитную массу или кровь небольшими (200 мл) дробными дозами, чередуя их с кровезаменителями.

Для профилактики желудочковой аритмии, внезапной остановки сердца и снижения температуры тела очень важно, особенно при массивных трансфузиях, пользоваться только подогретой до 37 °С консервированной кровью.

Лечение циркуляторной перегрузки, острого расширения сердца надо начинать немедленно после появления первых признаков осложнения. Прежде всего следует прекратить внутривенное вливание и при необходимости сделать небольшое кровопускание (через ту же иглу в вене), чтобы разгрузить правое сердце. Затем назначают оксигенотерапию и стимулируют диурез.

Внутривенно вводят строфантин, коргликон, а при брадикардии — атропин. В случае отсутствия эффекта и при наступлении клинической смерти осуществляют реанимационные мероприятия: искусственную вентиляцию легких, непрямой или прямой массаж сердца, а в дальнейшем медикаментозную терапию. 

«Групповые системы крови человека и
гемотрансфузионные осложнения», М.А.Умнова

Смотрите также на тему: