Гиперкалиемия



При гемотрансфузионных осложнениях нередко наблюдается и гиперкалиемия, основными причинами которой являются недостаточное выделение калия с мочой как следствие олигурин или анурии, избыточное введение при олигурин калия в организм, питание больного продуктами, богатыми калием, лечение солями калия и переливанием консервированной крови, эндогенный переход калия из клеток во внеклеточное пространство при ацидозе, гипонатриемии.

Гиперкалиемия клинически проявляется парестезиями конечностей, апатией, спутанностью сознания, тошнотой, болями в животе вследствие пареза гладкой мускулатуры кишечника. Самым тяжелым симптомом гиперкалиемии служит нарушение проводимости сердечной мышцы, проявляющейся брадикардией, аритмией, приглушением сердечных тонов, снижением артериального давления вплоть до сосудистого коллапса.

Одновременно наблюдаются специфические изменения ЭКГ:
увеличение амплитуды зубца Т при сужении его основания и заострении верхушки сначала в прекардиальных, а затем в грудных отведениях, смещение книзу сегмента ST со все менее отчетливым отграничением его от восходящей части зубца Т, замедление внутрижелудочковой проводимости, исчезновение зубца Р, появление желудочкового ритма, аритмии желудочков, мерцания и трепетания желудочков.

Уровень калия в плазме достигает 7 — 8 ммоль/л, а в особенно тяжелых случаях до 10 ммоль/л. Электрокардиографическая картина не всегда точно отражает степень гиперкалиемии. Прямой пропорциональной зависимости между сдвигами на ЭКГ и уровнем калия плазмы нет. Для успешного лечения больных с острой почечной недостаточностью и регуляции баланса калия необходимо учитывать данные клинического, электрокардиографического и лабораторного исследований.

Борьба с гиперкалиемией сводится к мероприятиям, которые способствуют, с одной стороны, выведению калия из организма — гемодиализ, а с другой — перемещению его в организме из внеклеточного пространства в клетки, что достигается консервативными мерами (вливание растворов глюкозы, хлорида кальция).

Обычно борьба с гиперкалиемией при острой почечной недостаточности начинается с проведения указанных выше консервативных мероприятий, что дает временный терапевтический эффект и приводит к некоторому снижению уровня калия в крови. Это позволяет поддержать больного до начала операции гемодиализа. Последняя является наиболее эффективным и быстрым методом нормализации уровня калия в крови.

«Групповые системы крови человека и
гемотрансфузионные осложнения», М.А.Умнова

Смотрите также на тему: