Выделительный нефроз
Наряду с характерными для гемотрансфузионного шока расстройствами кровообращения через 10 — 12 ч после трансфузии или несколько позже в почках можно обнаружить признаки острой почечной недостаточности в виде начинающегося выделительного нефроза.
На фоне значительного полнокровия стромы почек и ишемии клубочков выявляются расширенные извитые канальцы, в просвете которых можно видеть белковые массы, гемолизированные эритроциты, небольшое количество гемоглобина, слущенных клеток эпителия.
Клетки эпителия части извитых канальцев имеют пикнотичные ядра или утрачивают щеточную кайму, или находятся в состоянии лизиса. В части прямых канальцев клетки эпителия также находятся в состоянии некробиоза, в части — наблюдается слущивание эпителия с обнажением базальной мембраны. В отдельных канальцах видны скопления зернистых масс гемоглобина. В этот период гемоглобиновые цилиндры встречаются относительно редко.
Развернутая картина выделительного нефроза наблюдается к концу первых суток и последующие 2 — 3 дня. В этот период скопления белковых масс и свободного гемоглобина можно видеть и в капсулах клубочков. Просветы канальцев обычно расширены и содержат аморфные розовые массы (белок), разрушенные эритроциты, гемоглобин. Клетки эпителия в одних участках находятся в состоянии набухания или зернистой дистрофии, в других — некробиоза и некроза.
Наиболее характерны изменения в мозговом слое, где на фоне резчайшего отека стромы хорошо видны канальцы, лишенные эпителия; мембрана их резко набухшая. В других канальцах просвет заполнен слущенными клетками эпителия, зернистыми массами гемоглобина, при окраске по методу Маллори приобретающими оранжевый цвет, и компактными гемоглобиновыми или гиалиновыми цилиндрами.
В более поздние сроки на фоне тяжелых дистрофических изменений в канальцах можно видеть признаки атипичной регенерации клеток эпителия в виде образования многослойных клеточных структур.
В случае смерти больных через несколько дней после трансфузии в прасветах расишренных канальцев накапливаются клетки эпителия, содержащие гемосидерин. Нередко к этому присоединяется воспалительный компонент, что морфологически проявляется скоплениями лейкоцитов в строме почек и просветах канальцев.
«Групповые системы крови человека и
гемотрансфузионные осложнения», М.А.Умнова
- Несовместимость крови по резус-фактору
- Недоброкачественность крови и ее компонентов
- Синдром массивных трансфузий крови
- Осложнения, связанные с недостаточным учетом противопоказаний к переливанию крови
- Вопросы дифференциальной диагностики гемотрансфузионных осложнений и осложнений, связанных с введением других трансфузионных сред
- Трансфузионная терапия
- Патологоанатомическое исследование
- Гемотрансфузионный шок
- Изучении ткани легких
- Наличие мышечных жомов в печени
- Кровенаполнение селезенки
- Увеличение проницаемости сосудов
- Глубокие нарушения в свертывающей системе крови
- Механизм развития острой почечной недостаточности
- Гемотрансфузионный шок и острая кровопотеря
- Несовместимость по группам крови системы АВ0
