Главная / Клиническая динамика неврозов и психопатий

Клиническая динамика неврозов и психопатий


Тематический сборник «Клиническая динамика неврозов и психопатий» является итогом исследований в области пограничных состояний, проводившихся в течение ряда лет под руководством действ, члена АМН СССР проф. О. В. Кербикова коллективом его персональной группы по изучению пограничных состояний и сотрудниками кафедры психиатрии 2-го Московского медицинского института им. Н. И. Пирогова.

В основу всех работ положен принцип динамики, впервые продуктивно использованный в малой психиатрии П. Б. Ганнушкиным и творчески развитый в применении к пограничным формам нервно-психических заболеваний О. В. Кербиковым.

Использование принципа динамики при изучении клиники некоторых неврозов (неврастении, невроза навязчивых состояний, неврозов детского возраста) в исследованиях В. В. Королева, Н. М. Асатиани, О. А. Трифонова вскрывает закономерности течения этих пограничных форм и подтверждает указания ряда авторов на возможность их затяжного, неблагоприятного течения с постепенным переходом в невротическое развитие личности.

Динамический принцип оказался продуктивным и при изучении феноменологически близких к неврозам соматогенных неврозо-подобных состояний, клиника которых описана в статье В. В. Ковалева и В. П. Белова. Выяснение механизма неврозо-подобных расстройств важно для понимания патогенеза неврозов.

Наблюдениями Н. Д. Лакосиной установлено, что невротическое развитие может быть не только результатом затяжного течения неврозов, но и следствием неблагоприятно сложившейся жизни больного на протяжении многих лет. В этом случае наблюдается сложная и своеобразная динамика невротического состояния с отрывом от переживаний, связанных с психотравмирующей ситуацией, и со сменой ряда синдромов.

Сборник включает также данные динамического исследования клиники такой сравнительно мало изученной и спорной формы, как нервная анорексия, которая нередко встречается в рамках пограничных заболеваний и преимущественно пубертатного и юношеского возраста. Эти данные содержатся в статье М. В. Коркиной.

Принцип динамики в применении к проблеме патологии личности позволил О. В. Кербикову и ряду его сотрудников создать новый раздел пограничной психиатрии — учение о патохарактерологических развитиях как одной из основных форм приобретенной патологии личности. Основные моменты клиники патохарактерологических развитии отражены в работе В. Я. Гиндикина.

Различным сторонам динамики психопатий посвящены работы В. Я. Семке и И. Л. Кулева.

Материалы настоящего тематического сборника свидетельствуют о том, что динамический подход к изучению пограничных форм позволяет выявить существование постепенных переходов от неврозов к патохарактерологическим развитиям. Этот результат изучения пограничных нервно-психических заболеваний по иному освещает взаимоотношения их основных двух групп: неврозов и патологических характеров — и открывает новые возможности для предупреждения неблагоприятного течения неврозов и профилактики формирования патологического характера.

Отмеченная закономерность динамических взаимоотношений неврозов и приобретенных форм патологии характера нашла отражение в структуре сборника и в последовательности статей.

Будучи основан на данных конкретных клинических исследований, проведенных в динамическом плане в области пограничных заболеваний, сборник не ставит задачей всестороннее освещение клиники, патогенеза, профилактики и лечения неврозов, психопатий и других пограничных форм нервно-психических заболеваний.

«Клиническая динамика неврозов и психопатий»,
под ред. проф. В.В.Ковалева

Проведенные исследования свидетельствуют о наличии определенной последовательности смены доминирующих психопатологических проявлений в течении «органических» психопатий. В дошкольном возрасте преобладало выраженное двигательное беспокойство. У школьников, наряду с двигательной расторможенностью, на передний план в клинической картине выступало усиление влечений и наклонность давать примитивные аффективные разряды. Поведение «органических психопатов» в этом периоде обнаруживало все существенные черты психопатии возбудимого…


Между тем, все сильнее нарастало желание заняться чем-то дельным и «по способностям». Представлял себе различные профессии, перебирал в уме многие варианты. В концеконцов решил, что ему, «математику» и «физику», следует эти специальности объединить в одно целое. В 1956 г., закончив 8 классов, поступил в машиностроительный техникум, где преподавали и физику, и математику. Чувствовал «радостный подъем»….


Симптоматика, являвшаяся непосредственным проявлением церебральной патологии, к концу пубертатного периода все более тускнела и наконец исчезала. В конце пубертатного периода в структуре «органических психопатий» все большее место начинали занимать различные психогенные наслоения: истерические реакции, склонность к паранойяльности, навязчивое мудрствование, тенденция к «уходу в себя» после столкновения с трудностями и т. п. Переплетаясь с астеническими компонентами…


Неврологическое состояние: легкий тремор сомкнутых век и пальцев вытянутых рук в позе Ромберга. Красный дермографизм. Органических симптомов нет. Как видно из данного наблюдения, обследуемый в раннем возрасте перенес несколько тяжелых соматических заболеваний с мозговыми осложнениями. Патологические черты характера начал проявлять с раннего дошкольного возраста — был моторнорасторможен, капризен и повышенно возбудим. В школьном возрасте психопатическое…


В ряде наблюдений (у 9 обследованных) все более отчетливо выступали повышенное внимание к состоянию здоровья, ипохондричность, фиксация на неприятных ощущениях. Эти лица отличались узостью и неустойчивостью интересов, были склонны часто менять места работы и специальность. Приспособившись к какой-либо трудовой деятельности, они не проявляли к ней выраженного интереса. Помимо ипохондричности, им были свойственны постоянное недовольство, замкнутость,…


Подтверждением мнения П. Б. Ганнушкина может служить наблюдавшаяся у 33 обследованных (21 мужчина и 12 женщин) благоприятная динамика «органической» психопатии с постепенной гармонизацией личности в пубертатном и ближайшем постпубертатном периодах. При наличии различных особенностей характера, разного интеллектуального уровня и неодинакового места в жизни все лица этой группы в момент обследования были полностью адаптированы к условиям…


Рассказывая о себе, они не всегда могли вспомнить все подробности, относящиеся к периоду детства. Однако постепенно начинали последовательно излагать анамнез, вспоминая интересные детали. К своему прежнему поведению они относились с достаточной критикой, полагая, что оно объяснялось детским легкомыслием. Характерной чертой всех обследованных этой группы является их целеустремленность. В их жизни есть основное направление, они всегда…


Учитывая исключительное значение пубертатного периода в процессе «депсихопатизации», была сделана попытка на основании подробных катамнестических сведений воссоздать психопатологическую картину, наблюдавшуюся в то время. Было выяснено, что в пубертатном возрасте (особенно вначале) отмечались утомляемость, головные боли, различные неприятные ощущения, снижение работоспособности. Поведение подростков отличалось противоречивостью: застенчивость, скромность сочетались с показной грубой развязностью, хвастовством и стремлением к…


Отношение к окружающим в этот период зависело от эмоциональных установок. Одни и те же подростки, проявляя себя чуткими и отзывчивыми к симпатичным им людям, в то же время могли без всякого повода обидеть или стараться навредить тем, кто им не был симпатичен. В поведении их господствовала импульсивность, несдержанность, неуравновешенность. На передний план выступали резкие колебания…


При нормальном интеллектуальном развитии успеваемость в школе часто была снижена из-за ослабления интереса к занятиям. В то же время появлялось стремление лучше разбираться в конкретных житейских делах. Подобная психопатологическая картина была свойственна в той или иной степени в пубертатном возрасте всем обследованным. Сглаживание психопатических особенностей — «депсихопатизация», как правило, начиналось после 16 лет. Возникающее в…