Главная / Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни

Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни


Каждый хирург, оперирующий на желчных путях — будь то по поводу желчнокаменной болезни или острого холецистита, не говоря уже о вмешательствах, предпринимаемых у больных с механической желтухой — должен при выходе из операции обеспечить беспрепятственный отток желчи. Способы достигнуть этого весьма разнообразны и зависят от множества факторов: характера самого заболевания, общего состояния больного, анатомических условий, привычек, техники хирурга и т. д.В тех случаях, когда любой вид наружного дренирования желчных путей не может гарантировать постоянного беспрепятственного оттока желчи в кишечник, приходится прибегать к наложению внутреннего свища — билиодигестивного анастомоза.Предлагаемая вниманию читателя монография профессора М. М. Мамакеева и кандидата медицинских паук Т. С. Сулайманова как раз и посвящена этому последнему виду операции и суммирует опыт нашей клиники, работающей на базе отделения неотложной хирургии. Это обстоятельство не могло не сказаться на специфике контингента наших больных, большинство из которых было оперировано по поводу тех или иных осложнений желчнокаменной болезни пли деструктивных форм острого холецистита, холецистопанкреатита и панкреонекроза.Поскольку все мы, практические хирурги, являемся свидетелями прогрессирующего роста количества больных вышеуказанными формами заболеваний, нам кажется, что обмен опытом в этой сфере хирургической деятельности может принести пользу.Один из авторов данной работы — проф. М. М. Мамакеев — накопил уже солидный опыт в хирургии желчных путей, и эта его монография вторая, которой мне приходится давать напутствие.Я делаю это с удовлетворением и надеждой на то, что монография М. М. Мамакеева и Т. С. Сулайманова сможет оказать практическую помощь, особенно, молодым хирургам в этом сложном разделе хирургической патологии.
«Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни», М. Мамакеев, Т. Сулайманов

Надо во что бы то ни стало устранить препятствие к оттоку желчи в кишечник, тогда наружный желчный свищ, наложенный как временная мера борьбы, с холемией, постепенно закроется. Если препятствие неудалимо вовсе, то приходится думать о наложении искусственного внутреннего свища между желчеотводящими путями и тем или иным отрезком желудочно-кишечного тракта. Подобные операции получили название билиодигестивных анастомозов….


При общем впадении желчного и панкреатического протоков желчная гипертензия и рефлюкс желчи в панкреатический проток часто приводят к острому и хроническому панкреатиту, что, в свою очередь, ведет к сдавлению панкреатической части желчного протока и гипертензии. Таким образом, неблагоприятная роль желчной гипертензии заключается в ее пагубном влиянии на печень и поджелудочную железу. И. Б. Розанов (1965)…


Многие исследователи (3. А. Бондарь, 1956, 1965; И. Мадьяр, 1962, 1967; И. Д. Мансурова, 1967 и др.) утверждают, что при накоплении желчи расширяются ее крупные протоки, заполняются пузырь, пузырный проток и повышается внутрениее давление; под большим давлением расширяются внутрипеченочные протоки, нарушается целость желчных капилляров, которые разрываются, и в ткани печени образуются, так называемые, желчные болота;…


Д. Л. Пиковский, анализируя наблюдения над 181 больным, указывает, что общим для различных патологических состояний желчных протоков является наличие желчной гипертонии. Закупорка общего желчного протока с развитием гипертонии может быть постоянной (при опухолях поджелудочной железы, желчных путей и т. д.), длительной (при вклинении камня в фатеров сосок) и, наконец, кратковременной, когда под влиянием самой гипертонии…


Е. В. Смирнов (1955) рекомендует оперировать больных в ранние сроки: через две недели с момента появления желтухи — это тот срок, больше которого, по мнению Е. В. Смирнова, выжидать не следует. По В. Н. Стручкову, при обтурационной желтухе показано неотложное оперативное вмешательство. Такая же точка зрения высказывается А. Т. Лидским, С. А. Масумовым, Т. К….


Преимуществом желчеотводящих анастомозов перед наружным дренированием желчных протоков является более легкое течение послеоперационного периода, исключение наружного желчеистечения и возможности возникновения рецидивов обтурации при оставленных камнях, обострения панкреатита и рестеноза фатерова соска (В. В. Виноградов, П. И. Зима и др.). Существуют следующие виды билиодигестивных анастомозов: холецистогастростомия; холецистодуоденостомия; холецистоеюностомия; холедохогастростомия; холедоходуоденостомия; холедохоеюностомия; гепатикогастростомия; гепатикодуоденостомия; гепатикоеюностомия; цистикогастро и…


Больная М, 76 лет (история болезни 772). Повторно оперирована 21. IV. 1965 г. по поводу постоянного наружного желчного свища с явлением ахоличеекого синдрома. Два месяца тому назад в нашей клинике больной была произведена операция холецистостомии по поводу острого деструктивного холецистита с явлениями ограниченного желчного перитонита. При повторной операции установлено, что печоночный угол поперечноободочной кишки, двенадцатиперстная…


Больная К., 70 лет (история болезни 3103). Повторно оперирована в нашей клинике 23. XI. 1967 г. по поводу приступообразных болей в области правого подреберья, сопровождающихся высокой температурой и механической желтухой. Первый раз была оперирована в I960 г. в другой хирургической клинике г. Фрунзе. Была произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. При повторной операции: резко расширенный…


Одним из надежных способов восстановления оттока желчи является билиодигестивный анастомоз, т. е. искусственное создание внутрениего желчного свища, накладываемого между общим желчным (или соответственно, печеночным и другим) протоком и каким-либо из участков желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная, тощая кишка). В условиях повторной операции, которая часто призвана коррегировать техническую погрешность, допущенную при первой, обычно экстренной операции, пли исправить…


Больная Т., 66 лет (история болезни 1352), поступила в клинику 8. III. 1970 г., спустя 18 часов после появления выраженной картины острого холецистопанкреатита и обтурационной желтухи. Периодически приступообразными болями в подложечной области страдает в течение нескольких лет. После одного из очередных приступов болей была кратковременная желтуха. Со стороны анализа крови при поступлении больной отмечалось: лейкоцитоз…