Главная / Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни

Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни


Каждый хирург, оперирующий на желчных путях — будь то по поводу желчнокаменной болезни или острого холецистита, не говоря уже о вмешательствах, предпринимаемых у больных с механической желтухой — должен при выходе из операции обеспечить беспрепятственный отток желчи. Способы достигнуть этого весьма разнообразны и зависят от множества факторов: характера самого заболевания, общего состояния больного, анатомических условий, привычек, техники хирурга и т. д.В тех случаях, когда любой вид наружного дренирования желчных путей не может гарантировать постоянного беспрепятственного оттока желчи в кишечник, приходится прибегать к наложению внутреннего свища — билиодигестивного анастомоза.Предлагаемая вниманию читателя монография профессора М. М. Мамакеева и кандидата медицинских паук Т. С. Сулайманова как раз и посвящена этому последнему виду операции и суммирует опыт нашей клиники, работающей на базе отделения неотложной хирургии. Это обстоятельство не могло не сказаться на специфике контингента наших больных, большинство из которых было оперировано по поводу тех или иных осложнений желчнокаменной болезни пли деструктивных форм острого холецистита, холецистопанкреатита и панкреонекроза.Поскольку все мы, практические хирурги, являемся свидетелями прогрессирующего роста количества больных вышеуказанными формами заболеваний, нам кажется, что обмен опытом в этой сфере хирургической деятельности может принести пользу.Один из авторов данной работы — проф. М. М. Мамакеев — накопил уже солидный опыт в хирургии желчных путей, и эта его монография вторая, которой мне приходится давать напутствие.Я делаю это с удовлетворением и надеждой на то, что монография М. М. Мамакеева и Т. С. Сулайманова сможет оказать практическую помощь, особенно, молодым хирургам в этом сложном разделе хирургической патологии.
«Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни», М. Мамакеев, Т. Сулайманов

Отсутствие улучшения или плохие результаты, наблюдаемые после наложения билиодигестивного анастомоза у некоторых больных следует объяснить наличием иногда плохой моторной функции двенадцатиперстной кишки (Т. А. Грасмик, И. М. Тальман, Д. Л. Пиковский, А. Д. Слобожанкин, А. П. Мирзаев). Однако, оценивая билиодегистивные анастомозы, нельзя забывать о том, что эта операция производится у больных с явно выраженными не…


При хроническом холецистите почти всегда наблюдается тесное примыкание пузырного и печеночного протоков на всем протяжении. Непосредственное прилегание пузырного к печеночному протоку совпадает с наличием спаечного процесса в результате развития соединительной ткани. В связи с этим пузырный проток бывает трудно отделим от печеночного, и при его выделении часто повреждаются стенки того пли другого. Как было уже…


Что касается оперативного доступа, применявшегося в нашей клинике при повторных операциях, то во всех 18 случаях мы использовали доступ, примененный при предыдущей операции с иссечением старого послеоперационного рубца. Разделение сращений в значительной степени облегчалось при помощи гидравлической препаровки тканей раствором новокаина, затем производили мобилизацию печеночно-двенадцатиперстной связки и двенадцатиперстной кишки. После обследования общего желчного протока путем…


Довольно часто (до 30 %) при остром холецистите имеется сочетание поражения желчного пузыря и поджелудочной железы, требующее также неотложного хирургического вмешательства. Не менее трудна для хирурга по вскрытии брюшной полости оценка функционального состояния желчных путей и их сфинктеров и установление их проходимости. От решения этих вопросов во многом зависит выбор того или иного метода лечения,…


Фистульная холангиография позволяет получить четкое представление о проходимости желчных путей и правильно установить сроки удаления дренажа из общего желчного протока, а также дает возможность выявить оставшиеся в протоках камни в послеоперационном периоде. Ведущими клиническими симптомами, указывающими на нарушения оттока желчи, является желтуха (в анамнезе или в момент поступления в отделение) и клинические проявления холангита. Возникновение…


Явления хронического панкреатита отмечались у 54 наших больных. Повторно оперированы 18 больных. Из них мужчин 4, женщин — 14. Свыше 70-летнего возраста было 8 больных, свыше 60-летнего — 6, свыше 50-летнего — 2 и 2 больных до 50летнего возраста. Из числа повторно оперированных девяти больных были с наружными желчными свищами (из них 3 после холецистомии,…


Негативные данные холецистографии свидетельствуют о потере пузырем его концентрационной способности или об обтурации пузырного протока. Необходимым условием для проведения холецистографии является отсутствие желтухи в момент исследования и в ближайшем анамнезе. Основным недостатком метода является невозможность контрастирования внепеченочных желчных протоков. Кроме того, отрицательный результат холецистографии не дает ответа на вопрос, чем вызвано незаполнение желчного пузыря контрастным…


Большое значение для улучшения результатов оперативного лечения имеет выбор способа завершения операции после вскрытия общего желчного протока. На протяжении всей истории хирургии желчных путей отмечается стремление хирургов к глухому шву раны холедоха после вскрытия его просвета. Первая успешная холедохотомия с ГЛУХИМ швом была выполнена, в 1891 г. Tornton (В. А. Вишневский, 1969). В России впервые…


Определенный риск холедохотомии и совершенствование методов исследования желчных путей заставили хирургов в настоящее время ограничить ее применение определенными показаниями, которые диктуются результатами клинического обследования и данными рентгеноманометрического исследования желчных путей. Такими показаниями, по данным большинства авторов, считаются: механическая желтуха, имеющаяся у больного к моменту операции; камни желчных протоков, определяемые при пальпации; гнойный холангит; расширение общего…


Противопоказанием к троведению холангиоманомстрического исследования является тяжелое общее состояние больного в связи с имеющимися еще острыми явлениями, высокая температура, явления холангита, сепсиса и недостаточность сердечнососудистой системы и органов дыхания. Холангиоманометрия была проведена у 17 наших больных, из них давление в общем желчном протоке от 90 до 150 мм водн ст было у 3х больных, а…