Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни

Определенный риск холедохотомии и совершенствование методов исследования желчных путей заставили хирургов в настоящее время ограничить ее применение определенными показаниями, которые диктуются результатами клинического обследования и данными рентгеноманометрического исследования желчных путей. Такими показаниями, по данным большинства авторов, считаются: механическая желтуха, имеющаяся у больного к моменту операции; камни желчных протоков, определяемые при пальпации; гнойный холангит; расширение общего…

Противопоказанием к троведению холангиоманомстрического исследования является тяжелое общее состояние больного в связи с имеющимися еще острыми явлениями, высокая температура, явления холангита, сепсиса и недостаточность сердечнососудистой системы и органов дыхания. Холангиоманометрия была проведена у 17 наших больных, из них давление в общем желчном протоке от 90 до 150 мм водн ст было у 3х больных, а…

Мы применяли для манометрии аппарат Вальдмана. Специальную длинную иглу, изогнутую на конце под тупым углом, вводят в желчный пузырь или проток и соединяют системой аппарата. Система заполняется риванолом для лучшей видимости. Нулевая точка шкалы устанавливается соответственно уровню желчных протоков. В нормальных условиях перед началом исследования «исходное давление» составляет от 0 до 200 мм водн. ст….

Камни дуоденального соска, дающие частичную обтурацию папиллы, выявляются в виде полукруглого дефекта наполнения в области концевого отдела общего желчного протока, окаймленного по свободному краю узкой полоской контрастного вещества (феномен обтекания).   Операционная холангиография — обтурация камнем устья общего желчного протока с резкой эктазией желчных путей. Магистральные и внутрипеченочные желчные протоки расширены. В просвете двенадцатиперстной кишки…

Операционную холангиографию мы применяли у 58 больных, из них у 26 отмечены нами обтурирующие камни в холедохе, у 15 — стеноз фатерова соска, у девяти — камни холедоха в сочетании со стенозом фатерова соска и у шести — рубцовая стриктура общего желчного протока, а у двух желчные пути были без особенностей. Одним из феноменов, наблюдаемых…

При помощи холангиографии на операционном столе могут быть выяснены следующие вопросы, интересующие хирурга во время операции: наличие камней; наличие рубцовых сужений протоков; проходимость дистального отдела желчного протока; ширина (калибр) желчного общего, печеночного и внутрипеченочных протоков. Операционная холангиография Больные Ш. и X. Операционная холангиография — на фоне резкой эктазии желчных путей определяются участки просветления, соответствующие крупным…

Методика проведения прямой операционной холангиографии подразделяется на 2 основных вида: простая холангиография, при которой, после введения контрастного вещества, производят один снимок, дающий возможность оценивать состояние желчных путей и фиксировать прохождение контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку (В. Б. Антонович, 1956); серийная холангиография (Mirizzi, 1932, 1937), при которой производится серия снимков с учетом интервала между ними. Такая…

Высоко оценивая значение внутривенной холеграфии в дооперацнонном распознавании заболеваний желчных путей, необходимо в то же время указать и на ограниченные диагностические возможности этого метода при желтухе, холангитах, хронических гепатитах, циррозах печени, сопровождающихся нарушением выделительной функции печени, при явлениях острого холецистита, а также при наложенных ранее обходных желчеотводящих анастомозах, и при недостаточности фатерова соска, когда контраст…

В Советском Союзе в 1935 г. Д. П. Кузнецкий впервые сообщил об успешном применении операционной холангиографии. По данным автора, этот метод позволял выявлять камни внутрипеченочных протоков, некаменные закупорки общего желчного протока, склероз сфинктера Одди, хронический панкреатит. Таким образом, операционная холангиография, в отличие от простого осмотра и ощупывания протока позволяет хирургу с гораздо большей точностью, чем…

При обнаружении камней в желчных протоках оперативное вмешательство может быть различным. При наличии калькулезного холецистита обязательна холецистэктомия, благодаря которой, помимо удаления инфекционного очага, ликвидируется также источник возможного образования камней желчных протоков. Вмешательство на самом желчном протоке при наличии в нем камней заключается обычно в супрадуоденальной холедохотомии. После удаления камней производится повторная ревизия желчных протоков путем…