Физиологический перегиб задней стенки желудка



При резекции желудка по Бальфуру в длинной петле тонкой кишки выявляется межкишечный анастомоз «бок в бок» типа анастомоза Брауна между приводящей и отводящей петлями кишки. После дистальной резекции желудка четкими эндоскопическими ориентирами являются киль его культи и анастомоз. По взаимоотношению киля и анастомоза с гребнем культи желудка судят об уровне ранее выполненной дистальной резекции. Гребнем желудка является физиологический перегиб его задней стенки, проецирующийся на малую кривизну у основания восходящей веточки левой желудочной артерии, на большую — в области ворот селезенки; он разделяет желудок на свод и тело.


Физиологический перегиб задней стенки желудка (гребень)

Физиологический перегиб задней стенки желудка (гребень)

а — рентгенограмма желудка (физиологический перегиб задней стенки является нижней границей свода желудка);

б — схематическое изображение физиологического перегиба задней стенки желудка:

1 — у астеника,
2 — у нормостеника,
3 — у гиперстеника


При тотально-субтотальной дистальной резекции желудка определяются только его киль и верхняя половина свода (гребень отсутствует). При субтотальной резекции определяется весь свод желудка, а киль совпадает с его гребнем или идет параллельно ему. Пересечение киля с гребнем желудка по малой кривизне культи и сохранение большего или меньшего участка желудка ниже проекции его гребня на большую кривизну свидетельствует о выполненной дистальной резекции соответственно 2/3 или 3/4 исходного объема желудка. Об удалении половины желудка можно судить по нахождению киля выше угла желудка по малой кривизне, в то время как гребень желудка расположен проксимальнее киля и не проецируется на него.


«Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

Смотрите также на тему: