Задача 3



Больному Р., 45 лет, в течение года было выполнено пять оперативных вмешательств в связи с кровотечением из двенадцатиперстной кишки; среди них — ваготомия с пилоропластикой, резекция желудка по способу Бальфура, повторная резекция, релапаротомия; кроме того, шесть эндоскопических коагуляций кровоточащих участков слизистой оболочки тонкой кишки ниже гастроэнтеро-анастомоза, целиако- и мезентерикография, перелито 42 л крови (рис. а).

На фоне очередного профузного кровотечения (гемоглобина — 18 ед., гематокрит — 20%) больному 09.12.82 г. в 16 ч выполнена срочная лапаротомия и интраоперационная фиброгастроеюноскопия. Обнаружена опухоль двенадцатиперстной кишки диаметром 6 см без метастазов, диффузная кровоточивость слизистых оболочек тонких кишок с переполнением кишечника кровью. При экспресс-биопсии опухоли определен карциноид двенадцатиперстной кишки.

Задача 3

Кровотечение, обусловленное гормональной активностью опухоли, расценено как вторичное. Выполнена панкреатодуоденальная резекция (рис. б, в). В послеоперационном периоде образовался панкреатоеюнальный свищ, который закрылся после лечения больного в течение 14 дней полным голоданием, парентеральным питанием, ингибиторами ферментов поджелудочной железы, антибиотиками, применением УФО из просвета кишечника во время лечебной эндоскопии, переливаниями крови.

Больной выписан 28.01.83 г. в удовлетворительном состоянии (гемоглобина — 68 ед., гематокрит — 40%). Осмотрен через 2 года. Жалоб не предъявлял, кровотечения не повторялись. Приступил к работе по специальности инженера-конструктора (отказался от инвалидности I группы).

Какие еще методы можно было применить для дооперационной диагностика карциноида двенадцатиперстной кишки?

Варианты ответов

  1. Гастродуоденоскопия с применением витальных красителей.
  2. Ультразвуковая диагностика.
  3. Компьютерная томография.
  4. Лапароскопия.
  5. Дуоденография.
  6. Исследование количества гастрина, серотонина, секретина в крови.


Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

Смотрите также на тему: