Задача 5



Больной О., 54 лет, 18.01.83 г. госпитализирован в тяжелом состоянии с клинической картиной механической желтухи (билирубин крови — 16 мг%, прямая реакция — 12,6 мг/л, непрямая — 3,4 мг/л), гнойного холангита (высокая температура в течение месяца, лейкоциты — 20 000 в 1 мл). В отсроченном порядке 20.01.83 г. выполнена лапаротомия, во время которой выявлена опухоль в зоне головки поджелудочной железы, обтурирующая просвет супрадуоденальной части холедоха; желчные протоки и пузырь были заполнены гноем.

Операция была закончена холедохотомией и дренированием холедоха по способу Кера. В послеоперационном периоде проводились периодическое отсасывание содержимого холедоха с помощью электроотсоса при разряжении 40 — 50 мм вод. ст., антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, иммунизация антистафилоккоковым иммуноглобулином, в результате чего состояние больного улучшилось, купировались явления гнойного холангита, содержание билирубина в сыворотке крови снизилось до 3,2 мг%. При фиброгастроскопии и биопсии была выявлена аденокарцинома большого дуоденального соска.

В плановом порядке 22.02.83 г. была выполнена панкреатодуоденальная резекция по способу В. И. Кочиашвили с оставлением в холедохе дренажа Кера. К зоне панкреатодуоденального анастомоза подведен наружный резиновый дренаж.


Холангиограмма через дренаж Кера Видна аденокарцинома
большого дуоденального соска (указана стрелками)

Холангиограмма через дренаж Кера Видна аденокарцинома большого дуоденального соска (указана стрелками)


Желчный свищ закрылся на 12-й день после удаления дренажа. Но на 6-е сутки после операции у больного открылся панкреатоеюнальный свищ, в лечении которого использовались голодание, парентеральное питание, ингибиторы ферментов поджелудочной железы, антибиотики, лечебная эндоскопия начиная с 6-го дня после операции через каждые сутки до закрытия свища (удаление лигатур, некрэктомия, УФО зоны панкреатодуоденального анастомоза). Свищ закрылся на 18-е сутки после операции. 29.03.83 г. больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии.


Панкреатодуоденальная резекция
по В. И. Кочиашвили (схема)

Панкреатодуоденальная резекция по В. И. Кочиашвили (схема)


При контрольных осмотрах 10.06.83 г. и 22.10.84 г. больной жалоб не предъявлял, при эндоскопическом исследовании выявлялся функционирующий панкреатоеюнальный анастомоз без признаков воспаления.

Каковы причины несостоятельности панкреатоеюнального анастомоза?

Варианты ответов

  1. Ошибки в технике шва при формировании соустья.
  2. Установление наружного дренажа к зоне панкреатодуоденального анастомоза.
  3. Послеоперационный травматический панкреатит с развитием панкреонекроза по линии резекции железы.
  4. Активирование ферментов поджелудочной железы в результате попадания в ее протоки кислого желудочного содержимого, бактерий и содержимого тонкой кишки, развитие вследствие этого послеоперационного панкреатита.


Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

Смотрите также на тему: