Задача 7

Больной Р., 66 лет, 10.12.82 г. выполнили тотально-субтотальную резекцию желудка способом А. А. Опокина по поводу первичного рака культи желудка. Послеоперационный период протекал тяжело. При клинико-рентгенологическом исследовании на 8-й день после операции выявили прикрытую перфорацию культи желудка. Больная была переведена на голодание, парентеральное питание, антибактериальную терапию. 16.12.82 г. выполнили фиброгастроскопию, в процессе которой подтвердилось наличие прикрытой перфорации киля культи желудка.

Произведены удаление лигатур, некрэктомия, промывание полости гнойника раствором диоксидина, УФО зоны соустья. При последующих лечебных эндоскопиях и УФО 20, 23, 27 и 31 декабря наблюдали постепенное заживление раны киля культи. Клиническое состояние больной улучшалось. В процессе цитологического исследования содержимого области перфораций (несостоятельности) были выявлены опухолевые клетки.

Регенераторно-воспалительный тип цитограммы

Регенераторно-воспалительный тип цитограммы прикрытой перфорации киля культи желудка на 21-е сутки после его резекции по А. А. Опокину и эндоскопической хирургической обработки раны. Среди элементов гноя, сохранных нейтрофилов обнаруживаются злокачественные опухолевые клетки. Препарат окрашен по Граму (Х1000).

Каковы причины отграниченной несостоятельности киля культи желудка в данном клиническом примере?

Варианты ответов

1. Линия резекции желудка прошла через опухолевую инфильтрацию его стенки.
2. Гнойно-деструктивный процесс в киле культи желудка привел к развитию отграниченной несостоятельности швов и внутрибрюшного гнойника, сообщающегося с просветом культи желудка.
3. Формирование внутрибрюшного гнойника с последующим его «дренированием» (прорывом) в просвет желудка через швы киля культи желудка.
4. Ишемический некроз краев резекции с развитием несостоятельности швов киля оперированного желудка.

Каковы действия хирурга при поздней отграниченной несостоятельности желудочно-кишечного шва и формировании внутрибрюшного гнойника при отсутствии возможности выполнить санационную эндоскопию?

Варианты ответов

1. Консервативное лечение голоданием, парентеральным питанием, антибактериальными препаратами.
2. Релапаротомия, тампонада и дренирование гнойной полости.
3. Релапаротомия, ликвидация несостоятельности шва наложением новых швов, тампонада и дренирование гнойника.
4. Релапаротомия, формирование гастростомы на месте несостоятельности желудочно-кишечного шва, дренирование гнойника.

Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

• Задача 14
• Задача 13
• Задача 12
• Абсцедирование
• Диагностическая и лечебная колоноскопия после операций на ободочной кишке
• Задача 11
• Задача 10
• Задача 9
• Задача 8
• Эндоскопическая электротомия абсцесса киля культи желудка
• Задача 6
• Задача 5
• Задача 4
• Задача 3
• Задача 2
• Задача 1
• Эндоскопический местный гемостаз