Задача 7



Больной Р., 66 лет, 10.12.82 г. выполнили тотально-субтотальную резекцию желудка способом А. А. Опокина по поводу первичного рака культи желудка. Послеоперационный период протекал тяжело. При клинико-рентгенологическом исследовании на 8-й день после операции выявили прикрытую перфорацию культи желудка. Больная была переведена на голодание, парентеральное питание, антибактериальную терапию. 16.12.82 г. выполнили фиброгастроскопию, в процессе которой подтвердилось наличие прикрытой перфорации киля культи желудка.

Произведены удаление лигатур, некрэктомия, промывание полости гнойника раствором диоксидина, УФО зоны соустья. При последующих лечебных эндоскопиях и УФО 20, 23, 27 и 31 декабря наблюдали постепенное заживление раны киля культи. Клиническое состояние больной улучшалось. В процессе цитологического исследования содержимого области перфораций (несостоятельности) были выявлены опухолевые клетки.


Регенераторно-воспалительный тип цитограммы

Регенераторно-воспалительный тип цитограммы прикрытой перфорации киля культи желудка

Регенераторно-воспалительный тип цитограммы прикрытой перфорации киля культи желудка на 21-е сутки после его резекции по А. А. Опокину и эндоскопической хирургической обработки раны. Среди элементов гноя, сохранных нейтрофилов обнаруживаются злокачественные опухолевые клетки. Препарат окрашен по Граму (Х1000).


Каковы причины отграниченной несостоятельности киля культи желудка в данном клиническом примере?

Варианты ответов

  1. Линия резекции желудка прошла через опухолевую инфильтрацию его стенки.
  2. Гнойно-деструктивный процесс в киле культи желудка привел к развитию отграниченной несостоятельности швов и внутрибрюшного гнойника, сообщающегося с просветом культи желудка.
  3. Формирование внутрибрюшного гнойника с последующим его «дренированием» (прорывом) в просвет желудка через швы киля культи желудка.
  4. Ишемический некроз краев резекции с развитием несостоятельности швов киля оперированного желудка.

Каковы действия хирурга при поздней отграниченной несостоятельности желудочно-кишечного шва и формировании внутрибрюшного гнойника при отсутствии возможности выполнить санационную эндоскопию?

Варианты ответов

  1. Консервативное лечение голоданием, парентеральным питанием, антибактериальными препаратами.
  2. Релапаротомия, тампонада и дренирование гнойной полости.
  3. Релапаротомия, ликвидация несостоятельности шва наложением новых швов, тампонада и дренирование гнойника.
  4. Релапаротомия, формирование гастростомы на месте несостоятельности желудочно-кишечного шва, дренирование гнойника.


Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

Смотрите также на тему: