Ушивание наглухо



При ушивании наглухо концов резецируемой кишки, культи двенадцатиперстной кишки, малой кривизны в процессе формирования киля культи желудка используются инвагинированные виды шва. При этом сначала накладывается первый ряд узловых, непрерывных швов или танталовых скрепок (при применении сшивающих аппаратов) без вскрытия просвета органа. Вторым рядом отдельных серозно-мышечных швов инвагинируется первый ряд шва и таким образом обеспечивается соприкосновение серозных поверхностей стенок сшиваемой кишечной трубки. Экспериментальные и клинические исследования инвагинированного шва свидетельствуют о возможности формирования абсцесса в замкнутой полости между рядами швов, в которой развитию гнойника способствуют травмирование и инфицирование слизистой оболочки, нередкие гематомы и скопления экссудата.


Инвагинированный кишечный шов

Инвагинированный кишечный шов

а — инфицированная полость между первым и вторым рядами шва, б — нагноение между рядами шва, в — локализация абсцесса между рядами шва.


Как известно, к настоящему времени разработаны и относительно широко внедрены в практику сшивающие аппараты, сконструированные специально для создания соустий на органах пищеварения. Это аппараты типа ПКС — для создания пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных соустий, СК — межкишечных соустий, СЖК — желудочно-кишечных анастомозов и т. д. В моделях первого поколения этих аппаратов применен принцип инвертированного шва Альберта — Ламбера, только первый ряд его формируется танталовыми скрепками.

В ходе клинического применения сшивающих аппаратов для наложения анастомозов, наряду с бесспорными достоинствами данных аппаратов, были выявлены недостатки, присущие инвертированному шву. С этим швом, кроме того, возникали трудности в послеоперационном периоде при возникновении необходимости ревизии анастомоза из-за затрудненного эндоскопического осмотра области анастомоза, значительно усложняющего оценку качества наложенного шва, характера кровоснабжения линии резекции и контроль гемостаза.


«Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

Смотрите также на тему: