Формирование культи желудка и анастомоза



С. И. Спасокукоцкий, В. С. Маят с сотрудниками считают оптимальным просвет продольного анастомоза, равный диаметру подшиваемой кишки. Авторы поперечных анастомозов М. А. Мазурок, М. А. Мигунов и Я. Д. Витебский на основании экспериментальных и клинических наблюдений установили, что при внутреннем диаметре анастомоза, равном менее Уз периметра подшиваемой кишки, происходит смыкание его стенок в акте перистальтики кишки, таким образом происходит порционная эвакуация ее содержимого. Поэтому авторы этих анастомозов называют их антирефлюксными. Такие анастомозы требуют тщательного технического выполнения с учетом принципа футлярности строения кишечной трубки и использованием малореактивного шовного материала.


Формирование культи желудка и анастомоза (схемы)

Формирование культи желудка и анастомоза

а — после резекции желудка способом Бильрот-I (ранние сроки после операции);

б — то же (отдаленные сроки после операции);

1 — периметр гастродуоденоанастомоза по линии резекции двенадцатиперстной кишки, 2 — киль культи желудка, 3 — фактический диаметр гастродуоденоанастомоза;

в — после резекции желудка в модификации Гофмейстера — Финстерера (ранние сроки после операции);

г — то же (отдаленные сроки после операции);

1 — формирование диаметра гастроэнтероанастомоза по длине операционного разреза на тонкой кишке, 2 —киль культи желудка, 3 — угол приводящей петли тонкой кишки в зоне шпоры Финстерера, 4 — угол отводящей петли тонкой кишки.


Интимная связь двенадцатиперстной кишки с поджелудочной железой и общим желчным протоком, нередко значительная воспалительная и рубцово-язвенная деформация двенадцатиперстной кишки создают технические трудности при оперативных вмешательствах на этом органе. Во избежание натяжения между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой при резекции поспособу Бильрот-I производится мобилизация двенадцатиперстной кишки методом Кохера: параллельно кишке с ее латеральной стороны рассекается брюшина, и двенадцатиперстная кишка с головкой поджелудочной железы перемещается из забрюшинного пространства вверх и влево, что позволяет формировать желудочно-дуоденальный анастомоз без натяжения. Для этого же прибегают к частичному пересечению желудочно-диафрагмальной связки со стороны селезенки.


«Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

Смотрите также на тему: