Главная / Основы теории и практики желудочно-кишечного шва / Техника и условия выполнения желудочно-кишечного шва / Использование круглой связки печени при различных способах резекции желудка

Использование круглой связки печени при различных способах резекции желудка



Проблема послеоперационного дуоденостаза при резекции желудка способом Бильрот-II разрешается наложением декомпрессионного межкишечного анастомоза типа Брауна, кроме того, во время выполнения резекции следует избегать перегибов и сдавления двенадцатиперстной кишки в зоне связки Трейтца, приводящей тонкой кишки в области шпоры Финстерера и гастроэнтероанастомоза.

Защита швов при других способах резекции и вмешательствах производится нами с помощью круглой связки печени. Так, при операциях по поводу высоко расположенной язвы желудка, когда осуществляется так называемая лестничная резекция желудка, линия швов перитонизируется круглой связкой печени (б). При этом желудок резецируется с иссечением язвы на открытой культе. Затем формируется малая кривизна желудка отдельными швами типа Пирогова — Матешука. Для предупреждения сужения пищеводно-желудочного перехода этот этап операции осуществляется на толстом зонде, введенном орально в пищевод и желудок. Перитонизация однорядного шва выполняется подшиванием круглой связки отдельными швами к передней и задней стенкам желудка.


Использование круглой связки печени (указана стрелкой) при различных способах резекции желудка

Использование круглой связки печени (указана стрелкой) при различных способах резекции желудка

а — Бильрот-II с перитонизадией культи двенадцатиперстной кишки;

б — лестничная резекция желудка при язве кардиального отдела с перитонизацией швов малой кривизны культи желудка и эзофагокардиофундопексией;

в — Бильрот-I с наложением поперечного желудочно-двенадцатиперстного анастомоза «конец в бок» на 1/3 периметра кишки и эзофагокардиофундопексией,

г — ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки с использованием для перитонизации круглой связки печени.


Из оставшегося дистального конца связки формируется манжетка вокруг пищеводно-желудочного перехода по вышеописанной методике эзофагокардио-фундопексии (в). Таким образом, перитонизация однорядного шва круглой связкой печени при лестничной резекции желудка позволяет более успешно выполнять дистальную резекцию при высоко расположенных язвах и отказываться от более травматичной и тяжелой проксимальной резекции желудка, сопровождающейся значительной послеоперационной летальностью.

Круглая связка печени используется для перитонизации при ушивании прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Преимущество применения круглой связки в этих целях перед известной методикой тампонады и перитонизации перфорации прядью большого сальника на ножке заключается в более надежной биологической герметизации (связка имеет серозный покров) (г).


«Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

Смотрите также на тему: