Главная / Пигментные опухоли / Злокачественные пигментные опухоли / Диагностика оформившейся узелковой злокачественной меланомы

Диагностика оформившейся узелковой злокачественной меланомы



Достаточно развитая и оформившаяся узелковая злокачественная меланома с ее классической, полусферической формой, как и ее экзофитно-фунгозная или язвенно-инфильтративная разновидность не создают трудностей в диагностике, особенна когда есть иссиня-черная пигментация, воспалительная или пигментная ареола, состоящая из остатка пигментной пренеоплазмы. Более существенные затруднения создают преимущественно ахроматические формы меланомы. Их подробный осмотр желательно проводить, используя лупу. Тогда можно обнаружить точковидные пигментированные участки и характерный «мясистый» ярко-красный цвет.

Гораздо труднее иногда уловить начальное вырождение невуса или пигментного пятна, которые могут содержать гистологическую злокачественность без клинического выражения или с легким нарастанием. Этот рост может быть результатом возрастных изменений. Иногда трудно сказать является ли воспалительный отек и краснота признаками лишь бактериального инфицирования невуса. Ориентиром в этом отношении может быть наличие волос в невусе или пальпация глубоких слоев дермы, болезненных при обследовании.

Конечно, как бы ни была высока компетентность клинициста, поставившего диагноз злокачественной меланомы, нас не могут удовлетворить результаты одной лишь клинической картины. Всегда диагноз необходимо подтвердить или отбросить посредством гистологического исследования. Размер и вид терапевтического вмешательства в различных стадиях меланомной болезни определяется лишь совокупностью клинического и гистологического исследования.

Конечно, как мы уже много раз подчеркивали, частичная биопсия, которая в любом другом случае разрешила бы вопрос о диагнозе, при подозрении на злокачественную меланому строго противопоказана. В целях определения гистологической структуры пигментной опухоли применяется исключительно эксцизионная биопсия.

Размеры эксцизии определяют после интраоперационного, срочного исследования ткани, после чего поступают в зависимости от полученного от патолога результата. Если гистологическая картина соответствует злокачественной меланоме, а хирургическое вмешательство проведено экономно, удаляют более широкий участок кожи, закрывая затем дефект свободной пластикой.

Для определения диагноза злокачественной меланомы онкологическая практика располагает не малым числом небиопсических способов, которые мы опишем более подробно, поскольку они имеют значение в практике и заслуженный интерес в науке.


«Пигментные опухоли», Р. Иконописов, Р. Раичев

Смотрите также на тему: