Клинические разновидности злокачественной меланомы
Метастатическая меланома с неизвестной первичной опухолью
Изъявленный ахроматический метастаз злокачественной меланомы
с неизвестным первичным очагом
Нередко в клинической практике мы сталкиваемся с больными у которых увеличены лимфатические узлы шеи, подмышечной ямки (смотрите рисунок выше) или паха (смотрите рисунок ниже).
Метастатический пакет пахово-бедренных лимфатических узлов
с неизвестным первичным очагом
Биопсическое удаление и гистологическое исследование этих узлов иногда показывает наличие метастаза злокачественной меланомы. В одних случаях осмотр помогает обнаружить первичную злокачественную опухоль, но в других ее невозможно открыть даже после очень тщательного обследования больного.
В анамнезе, клинических и параклинических исследованиях нет данных, указывающих на наличие метастатического процесса. Эти случаи представляют существенный научный и практический интерес в целях выяснения патогенеза наличной пигментной бластомы, терапевтического подхода к обнаруженным метастатическим образованиям в регионарных лимфоузлах и прогноза болезни.
Прежде всего для того, чтобы мы могли принять, что действительно налицо метастатическая меланома с неизвестным или отсутствующим первичным очагом, необходимо исключить следующие возможности (по Das Gupta и сотр.):
- Наличие глазного протеза и предшествующей энуклеации, так как, вероятно, она была проделана в связи с пигментной опухолью глазного яблока, которая может быть источником регионарных лимфатических или отдаленных гематогенных метастазов.
- Анамнестические данные о предшествующей родинке, пигментном пятне, хронической паронихии или пиогенной гранулеме, которые были удалены с терапевтической или косметической целью. Следует отметить, что больные нередко не сообщают об этих «незначительных» случаях, так как уже забыли о них.
- Наличие оперативного рубца в той области, регионарные лимфатические узлы которой поражены метастазом.
Поиск неизвестного первичного очага
При поиске неизвестного первичного очага необходимо произвести целостный осмотр кожи, глаз, ротовой и носовой полости, эпифаринкса, анальной области и наружных половых органов.
«Пигментные опухоли», Р. Иконописов, Р. Раичев
Злокачественная меланома может перейти от больной матери к плоду. Дети, заболевшие в результате перенесения опухолевых эмболий гематогенным путем, живут только несколько месяцев после своего рождения и погибают с картиной полной диссеминации опухоли. В грудном возрасте дети могут заболевать злокачественной меланомой, развившейся множественными очагами на основе гигантских волосистых дермальных невусов (giant bathing trunk nevus), которые охватывают…
Роль беременности при возникновении, клинической эволюции и исходе злокачественной меланомы является предметом противоречивых наблюдений и заключений. До недавнего времени в литературе преобладало мнение, что беременность способствует ускоренному развитию злокачественной меланомы (смотрите рисунок ниже), а также и возникновению метастазов и фатальному исходу заболевания. Злокачественная меланома на тыле стопы у беременной женщины Имеются данные о том, что…
Подногтевая локализация злокачественной меланомы и возможности совершить раннюю ампутацию пораженного пальца в метакарпо-фалангиальных или метатарзо-фалангиальных суставах (при наличии согласия больного) обеспечивают лучший прогноз. Allen сообщает о 28%, a Pack о 25% пятилетнего продления жизни больных с подногтевой локализацией злокачественной меланомы. Такая доступность для раннего радикального удаления опухоли привела к широко распространенному мнению о том, что…
Из всех больных 18 были горожане и 9 из села. Женщины болеют наиболее часто на седьмом десятке лет жизни, а мужчины на шестом. Наиболее молодому больному было 21 год, а наиболее старому — 89 лет. В противоположность утверждениям Mayer и Gummport у наших больных подногтевая меланома пальцев нижних конечностей встречалась в два раза чаще, чем…
Эта форма злокачественной меланомы представляет особый клинический интерес ввиду широких возможностей для дифференциального диагноза. Заболевание имеет сравнительно более благо-приятное течение по сравнению с другими локализациями злокачественной меланомы. Благоприятны также возможности радикального оперативного лечения, если его предпринять вовремя и при отсутствии регионарных или отдаленных метастазов. Изучение частоты подногтевой меланомы основывается только на больничном материале различных авторов….
Первое сообщение о злокачественной меланоме уретры женщины принадлежит Reed (1896). О единичных случаях злокачественной меланомы уретры женщины сообщили Glen (1953), Woodruff и Boak (1958). В 1959 году в ИОМА мы наблюдали больную со злокачественной меланомой уретры. В последнее время Ostergaard и Townsend (1968) сообщили о двадцать третьем случае злокачественной меланомы в дополнение к описанным в…
При ахроматических изменениях диагноз затрудняется. В этих случаях в дифференциальном диагнозе следует иметь в виду кистозные образования, папилломы, дерматиты, фурункулы, остро-конечную кондилому и др. Das Gupta и D’Urso отмечают, что наличие лейкоплакии вульвы не исключает одновременного присутствия злокачественной меланомы. Лечение Лечение состоит в радикальном оперативном вмешательстве — тотальная вульвэктомия с двусторонней диссекцией регионарных лимфатических узлов…
Злокачественная меланома вульвы О злокачественной меланоме вульвы говорят, когда пигментная опухоль расположена на больших и малых губах, в пространстве перед отверстием влагалища или в нижней трети влагалища, вне девственной плевы. Кроме того, злокачественная меланома в этой области может быть расположена на промежности, на fossa navicularis и orificium externum urethrae. При медицинских осмотрах эти области редко…
Злокачественная меланома области заднепроходного отверстия является сравнительно редким заболеванием. Наиболее частой опухолью в этой области является спиноцеллюлярная карцинома. Morson и Volkstaedt считают, что соотношение злокачественной меланомы к спиноцеллюлярной карциноме с заднепроходной локализацией равно 1:8. Сборные статистические данные показывают, что относительная частота меланомы заднепроходного отверстия составляет 0,25—1,25%. Согласно данным Pack и Oropeza, частота равна 0,8%. Следует…
Нередко злокачественная меланома полости рта показывает инфильтрирующий и агрессивный рост, с быстрым появлением регионарных и отдаленных метастазов. Это определяет чрезвычайно неблагоприятный прогноз меланомы с локализацией в полости рта. Течение заболевания и его прогноз отягчает еще более тот факт, что больные обычно очень поздно попадают в компетентные руки онколога, после того как уже были проведены неудачные…
