Главная / Пигментные опухоли / Лечение злокачественной меланомы / Достижение радикальности лечения при подногтевых меланомах и меланомах, расположенных в коже пальцев ног

Достижение радикальности лечения при подногтевых меланомах и меланомах, расположенных в коже пальцев ног



При подногтевых меланомах, как и при меланомах, расположенных в коже пальцев ног, радикальности достигают путем ампутации соответствующих пальцев. В некоторых случаях, когда опухоль расположена между двумя пальцами ноги, необходимо ампутировать эти два пальца. При более обширном расположении опухоли у основания пальцев ноги необходимо ампутировать несколько пальцев или часть ступни.

При расположении злокачественной меланомы в коже молочной железы необходимо провести ампутацию молочной железы таким же образом, как при поражении ее карциномой.

При меланоме слизистой оболочки ларинкса, прямой кишки, влагалища производят соответственно ларингэктомию, экстирпацию прямой кишки, гистерокольпэктомию таким же образом, как при поражении этих органов карциномой.

При меланоме слизистой оболочки неба и десен радикальности можно достигнуть путем резекции соответствующей челюсти. При меланоме слизистой оболочки полости носа следует произвести соответствующую резекцию раковины, перегородки или всего носа.

Когда злокачественная меланома локализована в глазном яблоке, радикальность операции обеспечивается совершением экзентерации соответствующей орбиты.

Во всех перечисленных и в других подобных случаях операцию следует начинать с периферии, лигируя и перерезывая дренирующие вены и лимфатические сосуды.

Хирургическое лечение регионарных лимфатических метастазов

Диссекции для удаления регионарных лимфатических узлов бывают лечебными (вынужденными), когда клинически было доказано наличие лимфатических метастазов, и профилактическими — при отсутствии подозрений на наличие таких метастазов. Многие авторы оспаривают пользу профилактических диссекций, хотя в значительном проценте случаев гистологическим путем устанавливается метастазирование в негативных в клиническом отношении лимфатических узлах.

При локализации злокачественной меланомы в прямой кишке, влагалище и др., наряду с первичным очагом удаляют и регионарные лимфатические узлы одним блоком, независимо от того имеются ли в них метастазы или нет. Таким же образом поступают и при меланоме кожи в близи регионарных лимфатических узлов — первичную опухоль и регионарные лимфатические узлы удаляют одним блоком, включая в него и лимфатические сосуды, исходящие опухоли к лимфатическим узлам. В таком случае нет опасности оставить в тканях меланомные клетки, мигрирующие до или во время операции.


«Пигментные опухоли», Р. Иконописов, Р. Раичев

Смотрите также на тему: