Главная / Пигментные опухоли / Лечение злокачественной меланомы / Компенсация радикальности методом многопольного облучения

Компенсация радикальности методом многопольного облучения



Попыткой компенсировать требования радикальности является метод многопольного облучения (Т. Д. Щелокова, 1967). С другой стороны, недостатки лучевой терапии в качестве самостоятельного лечебного метода при злокачественной меланоме очевидны для ряда авторов, которые рекомендуют взамен ему комбинированное лучевое и хирургическое лечение. Многие авторы (Т. Г. Лариошченко, 1956; Т. Д. Щелокова, 1967; М. М. Нивинская, 1974) высказываются в пользу предоперативной лучевой терапии, которая имеет целью обеспечить условия абластики при последующей хирургической эксцизии.

Однако, преимущества этого метода очень дискутабельны. Мы считаем, что предоперативное лучелечение создает условия для диссеминации процесса и приводит к потере ценного времени, так как к оперативному удалению опухоли прибегают обычно через 3—4 недели после исчезания радиобиологических реакций облученной опухоли.

Замена однопольного многопольным предоперативным облучением по принципу не изменяет метода, кроме того, что здесь имеют целью и, вероятно, достигают максимального охватывания предполагаемого (или доказанного при помощи расширенного 32Р теста) участка субклинической меланомной инфильтрации по площади. Однако во всех случаях лучевая абластика обладает более ограниченными возможностями, чем оперативная.

Послеоперативную лучевую терапию рекомендуют следующие авторы: Brandt (1956), Nitter (1956), Spiridon (1965), Einhorn (1966). Однако, оно является лишним после предпринятого радикального оперативного вмешательства и не находит оправдания в облучении здоровых тканей или же таких тканей, для которых оказывается невозможным достигнуть уничтожающей опухоль дозы.

Еще более ограничены возможности лучевой терапии при наличии метастазов в регионарном лимфатическом бассейне. По принципу, метастазы злокачественной меланомы более устойчивы к лучевой терапии по сравнению с первичной опухолью. Все же такие конвенциональные супер- или мегавольтные лучевые средства, как, например, глубокая рентгенотерапия, телегамматерапия и бетатронотерапия с быстрыми электронами имеют целью «привести в движение» зафиксированный пакет метастатических узлов и таким образом к возможности его оперативного удаления или же осуществить палиативный эффект и временно приостановить рост опухоли путем образования лучевого фиброза в области облученного участка.

Лучевая паллиация показана также для облегчения синдрома боли при наличии признаков компрессии и при более обширных инфильтративных проявлениях со стороны злокачественной меланомы и ее регионарных или отдаленных метастазов.

При кожных метастазах и сателлитозе частичный успех был достигнут посредством интерстициального, внутриопухолевого введения радиоактивного фосфорного хромата или коллоидального радиоактивного золота (А. В. Козлова, 1956, Н. М. Свешникова, 1959; Л. Д. Лиховецкая, 1965).


«Пигментные опухоли», Р. Иконописов, Р. Раичев

Смотрите также на тему: