Лечение злокачественной меланомы



Лечение злокачественной меланомы состоит прежде всего в хирургическом удалении опухоли. Оперативное лечение злокачественной меланомы может обеспечить радикальность. Оно является методом выбора в локорегионарной стадии заболевания. Эксцизию первичного опухолевого очага следует произвести при помощи электроножа при соблюдении принципов абластики. Расстояние эксцизионного разреза от пределов опухоли должно быть не менее 5 см для кожи и 7,5 см — для мышечной фасции (в порядке исключения на лице — 3 см).

В глубине эксцизионный препарат должен включать и мышечную фасцию. После эксцизии кожный дефект покрывают пластическим кожным лоскутом на ножке из тканей по соседству, свободным кожным трансплантатом или заранее заготовленным стеблем Филатова. Свободный кожный трансплантат заготовляют предварительно до эксцизии опухоли с целью избежать имплантационного метастазирования. Диссекцию лимфатических узлов — профилактическую или лечебную — совершают на втором этапе операции (от 3 до 6 недель после эксцизии опухоли) в том случае, когда первичная опухоль отдалена от регионарного лимфатического бассейна.

При непосредственной близости регионарного лимфатического бассейна от первичной опухоли зксцизию опухоли и диссекцию лимфатических узлов производят одновременно — моноблоком. При расположении первичной опухоли на туловище, когда лимфогенное метастазрование может произойти в нескольких лимфатических бассейнах, профилактической диссекции не делают.

Лечебную диссекцию предпринимают при наличии показаний. Профилактическую диссекцию при первичной меланоме нижних конечностей изучают совместно все институты — члены Международного центра по изучению меланомы при ВОЗ. До настоящего времени материал содержит данные 500 больных, подверженных профилактической диссекции регионарных лимфатических узлов при первичной меланоме нижних конечностей.

Окончательная оценка значения этой профилактической операции будет дана в 1977—1978 гг. В ИОМА г. Софии считают профилактическую диссекцию рациональной и уместной ввиду того факта, что в 35,7% всех случаев клинического материала были установлены микроскопические метастазы в регионарных лимфатических узлах, которые оставались клинически недоступными.

Лучевая терапия злокачественной меланомы

Лучевая терапия злокачественной меланомы стоит на втором плане. Несмотря на сообщение о больших процентах излечения первичной меланомы при помощи контактной рентгенотерапии (при клиническом диагнозе, не подтвержденном гистологическим исследованием) со стороны некоторых радиологических школ мира в настоящее время в онкологической среде всех стран мира преобладает мнение о преимуществе хирургического вмешательства. В настоящее время лучевую терапию применяют при лучечувствительных меланомах, возникших на основе меланозных пятен на соединительной оболочке глаза, на слизистой оболочке полости рта и носа.


«Пигментные опухоли», Р. Иконописов, Р. Раичев

Смотрите также на тему: