Побочные действия ферментов (анафилактический шок)



Тяжелый случай анафилактического шока при внутривенном введении 1 млн. ЕД дезоксирибонуклеазы описан Aivarian и соавт. (1957). Применением адреналина, аминофиллина, антигистаминных препаратов удалось вывести больного из состояния шока.

Авторы наблюдали шок у одного из 150 больных, получавших внутривенные инъекции препарата. Это был пациент, страдающий тяжелой формой бронхиальной астмы и в течение предшествующих 2 лет получавший внутривенные инъекции гидролизата альбумина крупного рогатого скота. Кожные тесты для выявления сенсибилизации с сывороточным альбумином были отрицательные, но внутрикожное введение 1 мг ДНК-азы в 0,1 мл изотонического раствора хлорида натрия дало положительную реакцию через 10 мин.

Антитела в крови не обнаружены. Авторы считают, что для выявления аллергизации организма необходимы внутрикожные пробы перед началом лечения. Внутриплевральное применение трипсина или химотрипсина при эмпиеме или гемотораксе может сопровождаться незначительными побочными действиями, которые выражаются в повышении температуры тела, появлении головных болей и рвоты, что обусловлено всасыванием главным образом токсических продуктов некролиза. Это и определяет важность адекватного дренирования при введении протеолитических ферментов у больных гнойными заболеваниями плевры.

Для предупреждения подобных реакций не рекомендуется оставлять на длительный срок ферменты в плевральной полости, особенно при обильном гнойном отделяемом, пунктировать и тщательно отмывать плевральную полость от разжиженного гноя, фибрина, некротических тканей. Эти реакции можно свести до минимума подобными мероприятиями, а в тяжелых случаях — назначением постоянной активной аспирации, чередуя введение ферментов и включение через 2 — 3 ч аспиратора (водоструйного отсоса).

Побочные реакции можно уменьшить также назначением салицилатов и антигистаминных препаратов за 20 мин до внутриплеврального введения ферментов и впоследствии продолжать их прием с 3-часовым интервалом. При эндоплевральном применении стрептокиназы и стрептодорназы осложнения в виде головной боли, рвоты, лихорадки, диареи наблюдаются чаще, чем при других путях введения этих ферментов, и протекают тяжелее, чем при внутриплевральном применении протеиназ животного происхождения. Подобные осложнения наступают спустя несколько (5 — 6) часов после введения ферментов и могут продолжаться до недели или более. Такие реакции могут причинять большие страдания больным.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: