Клинические проявления общей реакции



Клинические проявления общей реакции следующие: повышение температуры тела, озноб, возбуждение или, наоборот, вялость больного, затемнение сознания, а иногда и потеря его, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса, выраженные изменения крови, морфологические и биохимические нарушения функции печени, почек, снижение кровяного давления, застой в малом круге кровообращения.

Перечисленные симптомы могут носить ярко выраженный характер или быть малозаметными. Температура тела при хирургической инфекции может достигать 40 °С и выше, возникают повторные потрясающие ознобы, мучительная головная боль, резко уменьшаются процент гемоглобина, число эритроцитов, увеличивается число лейкоцитов — до 25 000—30 000.

В плазме крови увеличивается содержание глобулинов и уменьшается — альбуминов, у больных пропадает аппетит, нарушается функция кишечника, появляется задержка стула, в моче появляются белок и цилиндры.

Развивающаяся интоксикация приводит к нарушению функции кроветворения в костном мозге, в результате чего наступают быстрая анемизация и значительное изменение состава белой крови: появляются незрелые форменные элементы, отмечается сдвиг формулы влево (уменьшение числа сегментоядерных и увеличение палочкоядерных форм нейтрофилов). Для воспалительных процессов характерно резкое ускорение оседания эритроцитов.

Следует отметить, что, появляясь в начале процесса, оно обычно наблюдается еще долго после ликвидации инфекционного процесса. Иногда увеличивается селезенка, печень, появляется желтушная окраска склер.

При сильно выраженной общей реакции организма на хирургическую инфекцию все перечисленные изменения проявляются в резкой степени, если реакция средняя или слабая, они бывают умеренными или даже малозаметными, но всякий местный воспалительный процесс сопровождается общей реакцией, которая при гнойной инфекции имеет весьма сходную клиническую картину с сепсисом и некоторыми инфекционными заболеваниями (тифы, бруцеллез, паратифы и др.).

Поэтому такие больные нуждаются в тщательном клиническом обследовании, одна из важных целей которого — выявление первичного гнойного очага, входных ворот гнойной инфекции. При выраженной общей реакции у больных с местным воспалительным процессом необходимо не только помнить о возможности инфекционных заболеваний, но и повторными посевами крови установить наличие или отсутствие бактериемии.

Обнаружение бактерий в крови, особенно при отсутствии клинического улучшения после хирургического воздействия на первичный очаг инфекции, свидетельствует о наличии сепсиса, а не просто об общей реакции на местный гнойный процесс.

Основным отличием общей реакции организма на гнойный процесс от сепсиса является то, что все симптомы ее резко ослабевают или исчезают при вскрытии гнойного очага и создании хорошего оттока, при сепсисе они после этого почти не изменяются. Определение степени общей реакции на местную гнойную инфекцию имеет большое значение для правильной оценки состояния больного, направления развития процесса и возможных осложнений.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: