Острый гнойный плеврит (лечение)



Учитывая, что острый гнойный плеврит чаще является вторичным заболеванием и осложняет течение других заболеваний (пневмония, абсцесс легкого и др.), лечение может быть успешным только при одновременном лечении первичного заболевания.

Все методы лечения эмпиемы плевры по существу направлены на уменьшение интоксикации путем удаления гноя, на ликвидацию гипоксемии и улучшение деятельности сердца путем расправления пораженного легкого.

Каждый метод лечения гнойного плеврита должен включать следующие задачи:

  • создание неблагоприятных условий для развития инфекции;
  • уменьшение интоксикации, увеличение иммунобиологических сил, нормализацию функций организма;
  • воздействие на очаг гнойного воспаления, обеспечивающее удаление гноя и создающее благоприятные условия для регенерации тканей.

Методы лечения эмпиемы плевры делятся на две группы: закрытые и открытые. Закрытыми называют такие способы, при которых эвакуация гноя и воздействие на плевру осуществляются без сообщения плевральной полости с атмосферным воздухом. Открытыми методами называют такие, при которых гной из плевральной полости удаляют через широкий разрез, а полость плевры заполняется воздухом.

При закрытых методах после удаления гноя в плевральной полости образуется отрицательное давление. Это содействует быстрейшему расплавлению легкого, спаянию висцеральной и париетальной плевры и ликвидации гнойного воспаления. При открытых методах входящий в плевру воздух препятствует расправлению легкого, что удлиняет период выздоровления. Следует иметь в виду, что при наличии в плевре больших сгустков фибрина или секвестров легочной ткани (плеврит после прорыва абсцесса легкого) открытое опорожнение плевры имеет преимущества.

В настоящее время для лечения острого гнойного плеврита пользуются несколькими методами. При закрытом консервативном методе гной удаляют повторными пункциями с тщательным промыванием плевральной полости растворами антисептиков (фурацилин, солафур, диоксидин, хлоргексидин) и последующим введением в плевральную полость протеолитических ферментов для лизиса фибрина, секвестров, густого гноя и антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры.

Антибиотики вводят также внутримышечно или внутривенно. Благодаря применению антибиотиков широкого спектра действия этот метод оказался весьма эффективным и получил большое распространение. По имеющимся в литературе указаниям и по данным нашей клиники, при этом методе острый гнойный плеврит излечивается у 75% больных и только у 25% больных приходится прибегать к торакотомии.

При первом варианте закрытого оперативного метода через межреберье вводят в плевральную полость дренаж и соединяют его наружный конец с аппаратом для постоянной активной аспирации гноя (водоструйный отсос, трехскляночный отсасывающий аппарат и др.). Эту методику чаще всего применяют, когда пункции не дают быстрого улучшения.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: