Острый гнойный плеврит (лечение)
Учитывая, что острый гнойный плеврит чаще является вторичным заболеванием и осложняет течение других заболеваний (пневмония, абсцесс легкого и др.), лечение может быть успешным только при одновременном лечении первичного заболевания.
Все методы лечения эмпиемы плевры по существу направлены на уменьшение интоксикации путем удаления гноя, на ликвидацию гипоксемии и улучшение деятельности сердца путем расправления пораженного легкого.
Каждый метод лечения гнойного плеврита должен включать следующие задачи:
- создание неблагоприятных условий для развития инфекции;
- уменьшение интоксикации, увеличение иммунобиологических сил, нормализацию функций организма;
- воздействие на очаг гнойного воспаления, обеспечивающее удаление гноя и создающее благоприятные условия для регенерации тканей.
Методы лечения эмпиемы плевры делятся на две группы: закрытые и открытые. Закрытыми называют такие способы, при которых эвакуация гноя и воздействие на плевру осуществляются без сообщения плевральной полости с атмосферным воздухом. Открытыми методами называют такие, при которых гной из плевральной полости удаляют через широкий разрез, а полость плевры заполняется воздухом.
При закрытых методах после удаления гноя в плевральной полости образуется отрицательное давление. Это содействует быстрейшему расплавлению легкого, спаянию висцеральной и париетальной плевры и ликвидации гнойного воспаления. При открытых методах входящий в плевру воздух препятствует расправлению легкого, что удлиняет период выздоровления. Следует иметь в виду, что при наличии в плевре больших сгустков фибрина или секвестров легочной ткани (плеврит после прорыва абсцесса легкого) открытое опорожнение плевры имеет преимущества.
В настоящее время для лечения острого гнойного плеврита пользуются несколькими методами. При закрытом консервативном методе гной удаляют повторными пункциями с тщательным промыванием плевральной полости растворами антисептиков (фурацилин, солафур, диоксидин, хлоргексидин) и последующим введением в плевральную полость протеолитических ферментов для лизиса фибрина, секвестров, густого гноя и антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры.
Антибиотики вводят также внутримышечно или внутривенно. Благодаря применению антибиотиков широкого спектра действия этот метод оказался весьма эффективным и получил большое распространение. По имеющимся в литературе указаниям и по данным нашей клиники, при этом методе острый гнойный плеврит излечивается у 75% больных и только у 25% больных приходится прибегать к торакотомии.
При первом варианте закрытого оперативного метода через межреберье вводят в плевральную полость дренаж и соединяют его наружный конец с аппаратом для постоянной активной аспирации гноя (водоструйный отсос, трехскляночный отсасывающий аппарат и др.). Эту методику чаще всего применяют, когда пункции не дают быстрого улучшения.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
- Острый абсцесс и гангрена легкого (группы)
- Острый гнойный плеврит
- Острый абсцесс и гангрена легкого (клиническая картина)
- Острый гнойный плеврит (классификация)
- Острый абсцесс и гангрена легкого (течение)
- Острый гнойный плеврит (патологическая анатомия)
- Острый абсцесс и гангрена легкого (тяжесть клинических проявлений)
- Острый гнойный плеврит (клиническая картина)
- Острый абсцесс и гангрена легкого (диагноз)
- Острый гнойный плеврит (перкуссия и аускультация)
- Острый абсцесс и гангрена легкого (дифференциальный диагноз)
- Острый гнойный плеврит (пробная пункция плевральной полости)
- Острый абсцесс и гангрена легкого (лечение)
- Острый гнойный плеврит (осумкованные эмпиемы)
- Острый абсцесс и гангрена легкого (схема комплексной бронхологической санации)
- Острый гнойный плеврит (диагноз)
- Острый абсцесс и гангрена легкого (лекарственная терапия)
