Фурункул и фурункулез (клиническая картина)



Фурункул может быть одиночным, но иногда одновременно или последовательно один за другим появляется много очагов воспаления на различных участках кожи — так называемый фурункулез. Появление многих фурункулов на ограниченном участке тела называется местным фурункулезом. Иногда возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний продолжается с небольшими ремиссиями в течение нескольких лет. Этот процесс называют хроническим, рецидивирующим фурункулезом. Фурункулы не развиваются на коже, лишенной волос (ладони и ладонная поверхность пальцев, подошвы).

Наиболее часто они наблюдаются на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область бедра). Фурункул обычно не вызывает значительных изменений в общем состоянии больного, но при некоторых локализациях состояние больного может быть тяжелым. Боли при фурункуле обычно умеренные, но при локализации, например, в наружном слуховом проходе, в носу — значительные. Фурункулы в области лица (губы, лоб), а также на мошонке сопровождаются значительным отеком окружающих тканей, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки в этих областях.

Нередко тяжелое клиническое течение наблюдается при фурункулах лица (верхняя губа, носогубная складка, нос, суборбитальная область). Значительное развитие венозной и лимфатической сети на лице способствует быстрому распространению инфекции. Прогрессирующий тромбофлебит вен при фурункуле лица может перейти по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу тяжелого осложнения — гнойного базального менингита.

При описанной выше форме быстро возникает отек лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высокого уровня (40 — 41 °С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения (поражение хиазмы). Фурункулы могут вызвать такие воспалительные процессы, как лимфангит и регионарный лимфаденит, которые усугубляют течение фурункула и обычно сопровождаются общими явлениями — недомоганием, повышением температуры.

Особую опасность представляют прогрессирующий острый тромбофлебит и сепсис. Острый тромбофлебит обычно развивается при фурункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен, а сепсис чаще бывает при фурункулах лица. Может также, хотя и редко, развиться флегмона окружающей клетчатки. Если такая флегмона развивается вблизи сустава (параартикулярная флегмона), инфекция может перейти на сустав и дать начало гнойному артриту. Прогрессирующий тромбоз вен и сепсис при фурункуле лица нередко являются следствием попыток выдавить содержимое фурункула, срезывания его во время бритья, массажа. Прогноз при этих осложнениях очень серьезен. Летальность колеблется, по данным разных авторов, от 9 до 65%.

Прогноз

При неосложненном фурункулезе прогноз вполне благоприятен. Фурункулы и фурункулез следует дифференцировать с гидраденитом, сибирской язвой, псевдофурункулезом новорожденных и некоторыми инфекционными гранулемами (туберкулез, актиномикоз, сифилис).

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: