Гнойный аппендицит



Гнойный аппендицит — острое гнойное воспаление червеобразного отростка. Это понятие объединяет наиболее тяжелые формы острого деструктивного аппендицита. Кроме своеобразия в клинической картине, течении, патологоанатомических изменениях, эти формы аппендицита чреваты серьезными осложнениями, особенно при ошибочной диагностике и неправильном лечении.

Острый аппендицит по частоте занимает первое место среди хирургических заболеваний, составляя до 30% их. По данным Ю. Ю. Джанелидзе, из общего числа больных аппендицитом гнойные формы встречаются у 67%. По нашим наблюдениям, гнойная форма отмечена у 60,8% больных.

Аппендицитом чаще страдают в возрасте 20 — 35 лет.

В классификации, принятой большинством практических хирургов, все формы острого аппендицита, за исключением катарального, относятся к гнойному аппендициту:

  • катаральный;
  • флегмонозный (с прободением и без него);
  • гангренозный (с прободением и без него);
  • аппендикулярный инфильтрат (с нагноением и без него).

Летальность при гнойном аппендиците, по данным Г. П. Ковтуновича, составляет около 0,25%, по данным А. Н. Великорецкого и Т. С. Крестовниковой — 0,38%. По нашим наблюдениям, на 4358 операций при гнойном аппендиците летальность составляет 0,25%. Среди лиц преклонного возраста летальность значительно выше — 2,6%. До настоящего времени этиология и патогенез аппендицита остаются предметом изучения.

Укажем на некоторые обстоятельства, играющие роль в развитии заболевания: обилие лимфатической ткани в отростке, слабое кровоснабжение концевого его отдела, наличие узкого извитого просвета, перегибы, вариабельность расположения. Микробы могут проникнуть в отросток лимфогенным, гематогенным и особенно часто энтерогенным путем. Флора при гнойном аппендиците полимикробная.

При гангренозных, прободных аппендицитах очень часто встречаются анаэробные микроорганизмы. Однако наличие микробов и механическое повреждение слизистой оболочки не определяют развитие заболевания. Большую роль играет расстройство питания стенки отростка.

Гематогенный путь возможен при метастазировании микробов из отдаленного гнойного очага (миндалин), лимфогенный путь — из близко расположенных органов (придатки матки). Определенное значение имеют причины, способствующие застою слизи и повреждениям слизистой оболочки (перегибы отростка, каловые камни, инородные тела, глисты).

Они ведут к закупорке просвета отростка при повышенном секретоотделении, атонии мышечного слоя, растяжению слизистой оболочки, расстройству ее питания и снижению ее сопротивляемости. Эти изменения при наличии вирулентной флоры в просвете отростка ведут к развитию воспалительного процесса. Энтериты и колиты как факторы, ослабляющие сопротивляемость больного, его кишечной стенки, могут играть известную роль в возникновении аппендицита.

В развитии деструктивных форм аппендицита играют роль аллергические реакции при сенсибилизации организма белковой пищей. Большое значение в развитии заболевания имеет общее состояние организма, определяемое главным образом нервно-сосудистыми реакциями, влияющими на трофику, состояние тканей желудочно-кишечного тракта.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: