Гнойный холецистит (желтуха)



Желтуха наблюдается далеко не у всех больных с гнойным холециститом, интенсивность желтухи различна. Желтуха вызывается препятствием к оттоку желчи при закупорке желчного протока камнем или воспалительно измененной слизистой оболочкой, слизистой пробкой.

При отсутствии камней в желчных путях причиной развития желтухи могут быть холангиты, но так как они являются результатом тяжелой восходящей гнойной инфекции, то в этих случаях нередко наблюдаются септические явления с потрясающим ознобом, увеличением селезенки и т. д.

При желтухе наблюдается кожный зуд, связанный с воздействием желчи на нервные окончания кожи, однако он бывает далеко не у всех больных и не находится в прямой зависимости от интенсивности желтухи, иногда при интенсивной желтухе он отсутствует, а при малозаметной желтушности склер бывает резко выраженным.

Длительное существование желтухи приводит к повышенной кровоточивости, что обусловлено понижением свертываемости крови и повышением ломкости сосудистой стенки. Исследование крови при гнойном холецистите позволяет установить значительные изменения, характерные для всякого гнойного процесса. Так, отмечается постепенное уменьшение содержания гемоглобина, количества эритроцитов и высокий лейкоцитоз (15 000 — 20 000) с резко выраженным нейтрофилезом (до 90%).

СОЭ бывает значительно увеличенной (20 — 50 мм в час и больше). Для определения направления развития процесса большое значение имеют повторные исследования крови, помогающие проследить изменение ее состава в динамике. При гангрене пузыря или перфорации его быстро развивается клиническая картина гнойного перитонита.

Нередко неясная, стертая клиническая картина с затушеванными местными и общими симптомами наблюдается у стариков, что, очевидно, связано с пониженной реактивностью. Широкое применение антибиотиков, которые воздействуют на микрофлору и уменьшают интоксикацию, также ведет к уменьшению остроты проявления клинических симптомов и нередко затрудняет диагностику.

Следует иметь в виду, что к клинической картине гнойного холецистита нередко присоединяется симптоматика, связанная с развитием острого панкреатита. Холецистопанкреатиты отличаются особой тяжестью и имеют характерную клиническую картину.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: