Гнойные заболевания кисти (панариции и флегмоны)
Острые гнойные заболевания кисти и пальцев в амбулаторной хирургической практике занимают одно из ведущих мест: частота панарициев и флегмон кисти колеблется от 15 — 18% до 20 — 30%, среди травм — 27% и среди гнойной патологии различных локализаций 61%.
Среди всех первично обратившихся в поликлинику около 15% составляют больные с различными гнойными заболеваниями, более 30% из них страдают гнойно-воспалительными заболеваниями кисти.
Наблюдения Центра хирургии кисти показали, что среди 10 491 первичных больных с заболеваниями кисти у 2852 (27,21%) была острая гнойная инфекция. Среди заболеваний, вызывающих снижение трудоспособности у рабочих физического труда, у 8 — 10% это связано с гнойно-воспалительными заболеваниями кисти, число случаев панарициев на 100 рабочих горной промышленности составляет 1,5 — 1,7%, строительной — 1,9%.
Являясь следствием незначительной («скрытой») микротравмы, панариции и флегмоны кисти приводят к утрате трудоспособности, что наносит большой материальный ущерб государству.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
Подкожная флегмона тыльной поверхности кисти относится к числу более легких форм гнойного воспаления жировой клетчатки кисти. Отек и гиперемия тканей носят разлитой характер, границы гнойного очага установить трудно. Путем тщательной пальпации тканей можно получить представление об очаге гнойного размягчения клетчатки. Подапоневротические флегмоны тыльной поверхности кисти возникают в результате попадания инфекции глубоко под апоневроз при колотых…
Важным средством повышения эффективности оперативного лечения гнойных заболеваний кисти является энзимотерапия гнойных ран. Применение протеолитических ферментов, обладающих неполитическим действием, ускоряет сроки некролиза и переход процесса в фазу репаративной регенерации. В качестве антибактериальных средств при тяжелых формах панарициев (сухожильный, костный, суставной, пандактилит) и флегмонах 260 кисти применяют антибиотики — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды с учетом чувствительности…
Успех операции при гнойных заболеваниях пальцев и кисти определяется в значительной степени хорошим обезболиванием. Только при полной анестезии можно выполнить достаточные разрезы, иссечь некротизированные ткани, произвести ревизию гнойной полости, осуществить рациональное дренирование. При подкожном панариции ногтевой и средней фаланг, при подногтевом панариции операция может быть выполнена безболезненно по проводниковой анестезией по Оберсту — Лукашевичу. В…
Профилактика панарициев, флегмон кисти сводится прежде всего к предупреждению травматизма. Для борьбы с микротравматизмом как причиной гнойных заболеваний кисти необходимо использовать комплекс мероприятий, направленных на их предупреждение и ликвидацию. Особое внимание необходимо уделять своевременному выявлению и тщательной обработке мелких травм непосредственно на местах — в цехах, мастерских, стройплощадке, полевых станах и др. С этой целью…
В конце прошлого века лечение больных с гнойными заболеваниями кисти носило эмпирический характер. Опасность генерализации инфекции с летальным исходом служила оправданием попытки спасти жизнь больного любой ценой. Гнойные очаги рассекали без учета анатомических и физиологических особенностей пальцев и кисти, что приводило к обширным рубцам и значительному ограничению сгибательной функции кисти. Операции, выполняемые без учета анатомических…
Наиболее правильным сроком для оперативного вмешательства с точки зрения практических хирургов явилось определение С. Е. Соколова (1930): «Если больной провел хотя бы одну бессонную ночь, необходимо срочным разрезом разгрузить ткани». Однако следует подчеркнуть, что в некоторых случаях боль не достигает такой остроты, чтобы лишить сна и покоя. «Бессонная ночь» является субъективным симптомом и не всегда…
Анатомо-физиологические особенности кисти требуют более бережного отношения к элементам ее, осторожного манипулирования с тканями, так как от этого зависит функциональная пригодность органа. Поэтому метод, предложенный В. Ф. Войно-Ясенецким — срединное сечение тканей, несмотря на некоторые положительные стороны, не нашел применения при лечении гнойно-некротических процессов пальцев. Опыт показал, что этот метод приводит к формированию грубых, спаянных…
Это заболевание относится к наиболее часто встречающимся видам гнойного воспаления кисти. Как и при любой флегмоне, различают две фазы воспалительного процесса — стадию серозного инфильтрата и фазу гнойного расплавления. В большинстве наблюдений приходится встречаться с гнойными формами заболевания пальцев, так как больные в первые часы и дни заболевания редко обращаются к врачам, надеясь на успех…
Л. Г. Фишман (1956) считал целесообразным с целью предупреждения преждевременного слипания краев раны экономично иссекать ее края. По мнению автора, такая операция позволяет свободно и менее болезненно проводить перевязки, не опасаясь в то же время раннего слипания краев раны. Однако, как показывает клинический опыт, нет необходимости в дополнительном иссечении краев раны при вскрытии гнойных очагов…
При паронихии возникают болезненная припухлость околоногтевого валика и гиперемия окружающих тканей. Обращает на себя внимание нависание пораженного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой. Пальпация отечных тканей тыльной поверхности ногтевой фаланги, где локализуется воспалительный процесс, довольно болезненна. Из-за нарастающих воспалительных явлений больные довольно быстро теряют трудоспособность, что заставляет их обращаться к хирургу. В некоторых случаях при паронихии…
