Флегмоны возвышения V пальца



Флегмоны возвышения V пальца не сопровождаются явлениями выраженной интоксикации. Характерны умеренно выраженный отек, гиперемия и напряжение тканей, болезенность при пальпации. Движения V пальца приводят к усилению боли. Комиссуральная флегмона локализуется в дистальной части ладони. Входными воротами инфекции являются трещины грубой, омозолелой кожи в области пястно-фаланговых сочленений ладони.

Отсюда и другое название таких флегмон — мозольные абсцессы, «намины». Воспалительный очаг формируется, как правило, в комиссуральных пространствах II — IV пальцев. Флегмоны сопровождаются значительными болями, отеком дистальной части обеих поверхностей кисти.

Пальцы по соседству с гнойным очагом несколько разведены и согнуты в межфаланговых суставах. Разгибание их болезненно из-за натяжения воспаленного ладонного апоневроза. Возможно непосредственное распространение гноя через овальные щели апоневроза с ладонной на тыльную поверхность кисти. Кроме того, возможно вовлечение сухожилия глубокого сгибателя пальца, находящегося в непосредственной близости от гнойно-некротического очага.

Распространение инфекции может происходить и в проксимальном направлении по каналам червеобразных мышц. В этих случаях к основному очагу присоединяется воспаление срединного ладонного пространства.

При флегмонах срединного ладонного пространства гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой, прикрывающей сухожилия сгибателей пальцев — подапоневротическая флегмона срединного ладонного пространства.

Гнойный процесс между фасцией, выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы, и задней поверхностью длинных сухожилий сгибателей приводит к формированию подсухожильной флегмоны.


Комиссуральная флегмона кисти с прорывом в срединное ладонное пространство

Комиссуральная флегмона кисти с прорывом в срединное ладонное пространство

Тыльная поверхность


Клинически очень трудно дифференцировать эти заболевания. О локализации гнойного экссудата и его распространении можно правильно судить лишь во время оперативного вмешательства. Поэтому целесообразнее называть гнойно-воспалительные очаги в центральной части ладони флегмонами срединного ладонного пространства.

Воспалительный процесс указанной локализации сопровождается повышением температуры тела, головными болями, изменениями периферической белой крови. Центральная часть ладони выбухает. Кожа со сглаженной складчатостью напряжена, флюктуацию определить не удается.

При пальпации очага воспаления больные страдают от сильной боли. Значительно выражен отек тыла кисти, II — V пальцы несколько согнуты в межфаланговых суставах. Попытка активного или пассивного разгибания их приводит к натяжению инфильтрированного ладонного апоневроза и вследствие этого к усилению боли.

Запоздалые и нерациональные меры лечения флегмоны срединного ладонного пространства осложняются прорывом гноя в щель тенара, а также распространением накопившегося гноя по каналам червеобразных мышц на тыл кисти. Эти осложнения усугубляют и без того довольно тяжелое течение гнойно-некротического процесса центральной части ладони.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: