Главная / Руководство по гнойной хирургии / Гнойные заболевания кисти (панариции и флегмоны) / Глубокие флегмоны срединного ладонного пространства

Глубокие флегмоны срединного ладонного пространства



Глубокие флегмоны срединного ладонного пространства (подсухожильные) вскрывают аналогичным образом. После рассечения ладонного апоневроза манипуляции необходимо осуществлять тупым путем, опасаясь повреждения ладонных артериальных дуг.

При необходимости можно прибегнуть к перевязке сосудов кетгутом. При наличии гнойных затеков по каналам червеобразных мышц, после пересечения межпальцевой складки зажимом проходят по каналу червеобразных мышц под сухожилиями сгибателей пальцев. Вслед за этим, как правило, изливается гной. Раны необходимо дренировать для предупреждения склеивания краев.

Недостатком вскрытия флегмон по методу Изелина является невозможность обеспечить хороший отток гнойного отделяемого, особенно при локализации некротического очага в проксимальной части ладони.

При способе Пика, когда разрезы для вскрытия флегмон срединного ладонного пространства проводят у внутреннего края возвышения I и V пальцев, достигается хороший дренирующий эффект, однако не исключается опасность повреждения двигательной ветви срединного нерва и глубокой артериальной дуги. Если источником гнойного воспаления срединного ладонного пространства явился запущенный тендовагинит пальца, не следует спешить с экзартикуляцией пораженного пальца, не попытавшись остановить процесс с помощью комплексной терапии.


Вскрытие флегмон кисти

Вскрытие флегмон кисти

Разрезы по Изелену

Разрезы по Канавелу


Линейный разрез длиной 3 — 4 см проводят на уровне головок пястных костей. После рассечения кожи и апоневроза манипуляции проводят тупым путем. При необходимости параллельно первому проводят для достижения лучшего дренирования второй разрез.

При тяжелых флегмонах срединного ладонного пространства, осложненных прорывом гноя на предплечье через карпальные каналы, А. Каnavel рекомендует зигзагообразный разрез (на рисунке обозначен пунктиром), который позволяет дренировать не только гнойные затеки в срединном ладонном пространстве, но и эвакуировать гной из пространства Пирогова после рассечения ладонной поперечной связки запястья.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: