Главная / Руководство по гнойной хирургии / Хронические гнойные заболевания легких / Нагноившиеся кисты легкого (методы обработки корня легкого)

Нагноившиеся кисты легкого (методы обработки корня легкого)



Применяют следующие методы обработки корня легкого: турникет, общую лигатуру, прошивание по частям и раздельную обработку элементов корня с выделением их и прошиванием, внутриперикардиальную обработку сосудов.

При турникетном и лигатурном методах получается очень большая культя, которая выстоит в плевральную полость, легко инфицируется и служит причиной развития септической эмпиемы плевры, в связи с чем и появляется приводящее к смерти профузное кровотечение или бронхиальный свищ. Поэтому лигатурный метод применяют только вынужденно при развитии тяжелых осложнений во время операции, требующих быстрейшего ее окончания. Осторожно и методично выделяя элементы корня легкого, следует стремиться избегать применения как турникетного, так и лигатурного методов.

Близка к описанным также вынужденно применяемая в случаях кровотечения из сосудов ворот легкого или в связи с необходимостью быстро закончить операцию из-за тяжелого состояния больного методика, заключающаяся в наложении на основание ворот (у средостения) двух зажимов Федорова (один сверху, другой снизу) и в прошивании раздельно сосудов и бронха шелковыми лигатурами центральнее зажимов. После этого легкое отсекают дистальнее наложенных на корень лигатур и культю тщательно плевризируют. В этой методике самым трудным является раздельное лигирование сосудов и бронха, что обычно удается при прошивании их под контролем пальца.

При раздельной обработке элементов корня следует обратить внимание на три важных момента:
выделение сосудов и бронха, методику их обработки и методику плевризации. Выделение сосудов и главного бронха, помимо знания их топографии, требует особой методичности и осторожности.

При хронических нагноительных процессах в корне всегда имеются значительные рубцовые изменения, затрудняющие выделение его элементов. В этих случаях выделение значительно облегчает тугая инфильтрация корня 0,5% раствором новокаина, после чего у самой паренхимы легкого надсекают складку плевры, переходящую с ворот на легочную ткань, которую отодвигают в направлении средостения.

Замкнутый зажим Бильрота тупо продвигают вдоль расположения сосудов, обнажают им край артерии или вены, осторожно продвигают под нее, периодически открывая и извлекая в открытом виде. Таким продвижением в рубцы и клетчатку замкнутого зажима Бильрота и извлечением его в раскрытом виде удается выделить сосуд на необходимом протяжении.

Иногда из-за сплошных рубцов изолированное выделение сосудов во время лобэктомии встречает неопреодолимые препятствия. В таких случаях приходится пересекать ворота доли между двумя зажимами, после чего сосуды и бронхи прошивают под контролем глаза.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: