Гангрена (этиология и патогенез)



Гангреной могут быть поражены любые ткани и органы (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь, легкие и т. д.). По клиническому течению различают сухую и влажную гангрену. Сухая гангрена чаще развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения конечности у истощенных, обезвоженных больных.


Сухая гангрена пальцев

Сухая гангрена пальцев


Сухая гангрена пальцев кисти после отморожения

Сухая гангрена пальцев кисти после отморожения


Гистологически в тканях отмечается коагуляционный некроз с распадом ядер клеток, эритроцитов, лейкоцитов и со свертыванием белков плазмы. По мере развития некроза ткани высыхают, сморщиваются, мумифицируются, становятся плотными и приобретают темно-коричневую или черную с синеватым оттенком окраску, кровяной пигмент пропотевает в мертвые ткани, разлагается и придает им эту окраску.

Сухая гангрена часто ограничивается частью сегмента конечности, она обычно не прогрессирует. Начало клинических проявлений характеризуется сильными ишемическими болями ниже места закупорки сосуда. Кожа конечности становится бледной, затем приобретает мраморный вид, становится холодной на ощупь, пульс не прощупывается. Теряется чувствительность, отмечается ощущение онемения.

Нарушается функция конечности. Болевые ощущения держатся длительный период, что объясняют сохранением нервных клеток среди мертвых тканей и реактивным отеком тканей выше очага некроза. Одновременно с нарушением проходимости основного магистрального сосуда обычно отмечается спазм коллатералей.

Гангрена развивается, начиная с периферических отделов конечности, распространяясь вверх до уровня закупорки сосуда или несколько ниже — до уровня достаточного коллатерального кровообращения. При благоприятном развитии процесса на границе омертвевших и здоровых тканей постепенно развивается демаркационный вал, отграничивающий мертвые ткани.

Самостоятельное полное отторжение тканей при сухой гангрене
— процесс очень длительный, микроорганизмы в сухих тканях развиваются плохо. Однако в начальной фазе развития попавшая в мертвые ткани гнилостная инфекция может привести к переходу сухой гангрены во влажную. Поэтому до высыхания тканей особенно важно соблюдение асептики.

Распада мертвых тканей при сухой гангрене почти не бывает, всасывание токсических продуктов незначительное, поэтому при ней явления интоксикации слабо выражены и общее состояние больного страдает мало. Это позволяет без большого риска для больного откладывать операцию удаления мертвых тканей (некрэктомия) или ампутацию до полного развития демаркационного вала.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: