Гангрена (этиология и патогенез)



Гангреной могут быть поражены любые ткани и органы (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь, легкие и т. д.). По клиническому течению различают сухую и влажную гангрену. Сухая гангрена чаще развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения конечности у истощенных, обезвоженных больных.


Сухая гангрена пальцев

Сухая гангрена пальцев


Сухая гангрена пальцев кисти после отморожения

Сухая гангрена пальцев кисти после отморожения


Гистологически в тканях отмечается коагуляционный некроз с распадом ядер клеток, эритроцитов, лейкоцитов и со свертыванием белков плазмы. По мере развития некроза ткани высыхают, сморщиваются, мумифицируются, становятся плотными и приобретают темно-коричневую или черную с синеватым оттенком окраску, кровяной пигмент пропотевает в мертвые ткани, разлагается и придает им эту окраску.

Сухая гангрена часто ограничивается частью сегмента конечности, она обычно не прогрессирует. Начало клинических проявлений характеризуется сильными ишемическими болями ниже места закупорки сосуда. Кожа конечности становится бледной, затем приобретает мраморный вид, становится холодной на ощупь, пульс не прощупывается. Теряется чувствительность, отмечается ощущение онемения.

Нарушается функция конечности. Болевые ощущения держатся длительный период, что объясняют сохранением нервных клеток среди мертвых тканей и реактивным отеком тканей выше очага некроза. Одновременно с нарушением проходимости основного магистрального сосуда обычно отмечается спазм коллатералей.

Гангрена развивается, начиная с периферических отделов конечности, распространяясь вверх до уровня закупорки сосуда или несколько ниже — до уровня достаточного коллатерального кровообращения. При благоприятном развитии процесса на границе омертвевших и здоровых тканей постепенно развивается демаркационный вал, отграничивающий мертвые ткани.

Самостоятельное полное отторжение тканей при сухой гангрене
— процесс очень длительный, микроорганизмы в сухих тканях развиваются плохо. Однако в начальной фазе развития попавшая в мертвые ткани гнилостная инфекция может привести к переходу сухой гангрены во влажную. Поэтому до высыхания тканей особенно важно соблюдение асептики.

Распада мертвых тканей при сухой гангрене почти не бывает, всасывание токсических продуктов незначительное, поэтому при ней явления интоксикации слабо выражены и общее состояние больного страдает мало. Это позволяет без большого риска для больного откладывать операцию удаления мертвых тканей (некрэктомия) или ампутацию до полного развития демаркационного вала.


«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,


23 июля 2010г.



Смотрите также на тему:
Расстройства кровообращения и последующие некрозы часто определяют развитие заболеваний. Так, некроз тканей играет большую роль в развитии клиники газовой гангрены, облитерирующего эндартериита, гангренозного аппендицита, холецистита, острого панкреатита, непроходимости кишечника, ущемленных грыж, перфоративной язвы желудка и многих других заболеваний. Этот вид патологического процесса нередко встречается также в гинекологии...
Влажная гангрена, гнилостная гангрена вызывается теми же причинами, что и сухая гангрена, чаще развивается при быстром нарушении кровообращения (эмболия, ранение сосуда и т. д.) у полных, пастозных больных. В этих случаях омертвевшие ткани, не успевая высыхать, подвергаются гнилостному распаду, что ведет к обильному всасыванию продуктов распада и развитию тяжелой интоксикации. Влажная гангрена стопы Мертвые ткани являются хорошей...
Местно влажная гангрена проявляется резко нарастающим отеком конечности, бледностью, мраморностью кожи, которая становится холодной, пульс не прощупывается, движения отсутствуют. Отсутствуют также признаки отграничения процесса. Клинически влажная гангрена начинается с побледнения кожи конечности и появления на ней видимой сети синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей отслоенного эпидермиса, наполненных сукровичным содержимым....
Проявление различных видов омертвения чрезвычайно разнообразно, что обусловливается анатомической областью, омертвевшим органом и видом омертвения. Так, клиническая картина омертвения конечности резко отличается от клиники при гангрене кишечника, а клиника гангрены органов живота от проявлений гангрены легкого и т. д. При гангрене конечности клиническая картина зависит от характера процесса (сухая, влажная гангрена). При сухой гангрене...
Профилактика гангрен состоит из мероприятий: по предупреждению, ранней диагностике и лечению ряда заболеваний, осложнением или следствием которых является гангрена (острые хирургические, сердечные заболевания, травмы, эндартериит и т. д.); по восстановлению нарушенного кровообращения (развитие коллатералей, снятие спазма сосудов, эмболэктомии и др.). Так, профилактика травматизма уменьшает количество больных с некрозами, а раннее...