Подкожная жировая клетчатка



На возникновение послеоперационных нагноений влияет избыточная подкожная жировая клетчатка. Рыхлая подкожная клетчатка брюшной стенки является хорошей питательной средой для развития микробов, особенно при плохом гемостазе.

Она же, увеличивая глубину раны, затрудняет доступ в брюшную полость, делая вмешательство более травматичным. У больных с различной степенью ожирения нагноения возникли в 11,8% наблюдений.

Фактором, влияющим на возникновение послеоперационных нагноений, можно считать также грубую оперативную технику и технические трудности во время операции. В процессе операции может иметь место нарушение правил асептики и антисептики.

Сложность анализа этой категории причин возникновения нагноений операционной раны заключается в недостаточной документации в истории болезни степени изоляции кожи и ограничения воспалительного очага в брюшной полости, повреждении перчаток, случайного вскрытия просвета полого органа (желчного пузыря, соскальзывания лигатуры с культи червеобразного отростка и т. д.).

Таким образом, к факторам риска возникновения послеоперационных нагноений следует отнести (относительно среднего числа нагноений 7,2%):

  • увеличение времени операции — свыше 3 ч в 5 1/2 раз; свыше 2 ч — в 3 1/2 раза; до 2 ч — в 1,7 раза;
  • грубую оперативную технику — в 3,8 раза (дополнительное рассечение кожи в 4,3 раза);
  • наличие в брюшной полости выпота — в 2,7 раза, в том числе гнойного — в 3,4 раза, желчного — в 3 1/2 раза, серозного — в 1,9 раза;
  • операцию по поводу злокачественного новообразования — в 3 раза;
  • дренирование и тампонирование брюшной полости — в 2,3 раза (через основной разрез — в 2,4 раза, через дополнительный разрез — в 2 раза);
  • возраст больных старше 60 лет — в 2 раза;
  • вскрытие полого органа в процессе операции — в 1,75 раза,
  • избыточную подкожную клетчатку — в 1,6 раза;
  • наличие сопутствующих заболеваний — в 1,25 раза;
  • случайное нарушение правил асептики — в 1,1 раза;
  • экстренность операции — в 1,05 раза.

Достоверными оказываются лишь факторы риска 1 — 6, поэтому данная оценка факторов риска еще несовершенна, но позволяет быстро оценить обстановку, а также решить, в какой степени проводить комплекс профилактических мероприятий.

Целесообразность этого метода прогнозирования послеоперационных нагноений стала очевидной в свете выработки и дифференцированного подхода методов профилактических мероприятий у больных с различной степенью риска.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: