Снятие ацидоза и подавление кетонурии
Е. В. Кулешов (1971) пишет, что в основу медикаментозной терапии во время операции и послеоперационном периоде у хирургических больных, отягощенных сахарных диабетом, должен быть положен принцип увеличения общей и суточной дозы инсулина на 1/3 в сочетании с внутривенным введением толерантных доз 5% раствора глюкозы и щелочей.
По нашим данным, при лечении тяжелых гнойно-некротических процессов у больных с гангреной стопы и голени после ампутации конечности наблюдается падение уровня сахара в крови. Поэтому при подготовке больных к операции мы не добиваемся у них нормогликемии и аглюкозурии и считаем оптимальной гипергликемию в пределах 180 — 200 мг% и глюкозурию около 1%.
Быстрое прогрессирование и нарастание гнойной интоксикации заставляет иногда предпринимать операцию и при более высоком содержании сахара в крови и моче. Но при любых обстоятельствах обязательным условием является снятие ацидоза и подавление кетонурии, что удалось провести у всех больных.
Тщательное изучение этого вопроса, а именно систематическое, многократное определение количества сахара в крови в дооперационном периоде, во время операции, в раннем послеоперационном периоде (через 1, 3 и 5 ч и т. д.) и позже позволяет установить следующую картину. Если уровень сахара в крови у больного имеет тенденцию к некоторому повышению в момент операции, то в первые часы после нее наблюдается падение, наиболее значительное между 4 и 18 ч после операции.
Это особенно выражено при операциях по поводу обширных флегмон, а также при ампутациях конечностей по поводу гангрен и обширных трофических язв, не поддающихся консервативному лечению. В связи с этим мы не можем согласиться с рекомендацией увеличивать дозу инсулина перед операцией.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
- Послеоперационная смертность
- Возникновение инфекционного заболевания
- Лечение гнойных процессов у больных сахарным диабетом
- Компенсированный сахарный диабет
- Динамическое исследование сахара в крови
- Клиническое течение гнойных ран у больных сахарным диабетом
- Применение препаратов
- Рост и созревание грануляционной ткани
- Показания к наложению на раны вторичных швов