Форсированный диурез



Форсированный диурез предусматривает предварительное проведение гемодилюции и усиление выделительной способности почек. В связи с этим стимуляции концентрационно-выделительной функции почек предшествует введение трансфузионных сред, обеспечивающих умеренную гемодилюцию. С этой целью используют растворы кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, а при гиповолемии предварительно вводят белковые кровезаменители.

Предварительная водная нагрузка предусматривает введение 1000 мл раствора Рингера — Локка, 500 мл 3% раствора бикарбоната натрия и 400 мл реополиглюкина. После чего вводят диуретики — маннитол 1 — 1,5 г/кг массы больного или лазикс 40 — 80 мг и продолжают вливание 5% раствора глюкозы, всего 1000 — 1500 мл, белковых препаратов (плазма крови, раствор альбумина, белковые гидролизаты) 1000 — 1500 мл. В общей массе больной получает 4000 — 5000 мл жидкости и выделяет 3000 — 4000 мл мочи.

Проводится почасовой учет количества введенной жидкости и выделенной мочи (по постоянному катетеру 300 — 400 мл мочи в 1 ч). Очень важным условием адекватности проводимого форсированного диуреза является контроль за электролитным, белковым балансом организма, КОС, остаточным азотом, центральным венозным давлением.

В состав трансфузионных сред включают растворы хлорида калия (40 — 60 мл 10% раствора), хлорида натрия (50 мл 10% раствора), хлорида кальция (30 мл 10% раствора) на 1000 — 1500 мл 5% раствора глюкозы. Приведены расчеты трансфузий на одни сутки (средний форсированный диурез), при необходимости форсированный диурез по такой методике можно повторять ежедневно в течение нескольких дней.

Парентеральное питание проводится при невозможности обеспечить кормление больного. Оно может быть полным (как, например, при разлитом гнойном перитоните) или частичным. В том и в другом случае необходимо обеспечить около 3000 ккал в сутки. При парентеральном питании калорийность обеспечивается в основном за счет растворов глюкозы и жировых эмульсий (интралипид, липофундин), а пластические свойства — за счет белковых гидролизатов, смесей аминокислот.

Примерный состав трансфузионных сред (около 3000 ккал) может быть следующим: полиамин или аминозол — 400 мл, белковые гидролизаты — 500 мл, интралипид или липофундин — 500 мл, 20% растворы глюкозы — 2000 мл. Основные показания, определяющие выбор трансфузионных средств у больных с гнойной инфекцией.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: