Преимущества тобрамицина перед другими антибиотиками широкого спектра действия, за исключением гентамицина, отчетливо выявляются при заболеваниях, вызываемых грамотрицательными возбудителями (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Serratia); множественно-устойчивыми штаммами Staphylococcus.
Тобрамицин при тяжелом течении инфекций
При тяжелом течении инфекций и необходимости немедленного химиотерапевтического вмешательства тобрамицин в комбинации с беталактамными антибиотиками можно назначать до установления бактериологического диагноза и определения антибиотикограммы возбудителя.
Учитывая несколько большую активность тобрамицина по сравнению с гентамицином в отношении Pseudomonas aeruginosa, отсутствие полной перекрестной устойчивости к тобрамицину у гентамициноустойчивых штаммов этого микроорганизма, целесообразно использовать этот препарат как резервный при лечении инфекций, вызываемых устойчивыми штаммами синегнойной палочки.
Препарат вводят внутримышечно, внутривенно, в полости.
В зависимости от тяжести процесса тобрамицин у больных с нормальной выделительной функцией почек назначается внутримышечно в суточных дозах от 2 до 4—5 мг/кг.
Средняя суточная доза у взрослого обычно составляет 3 мг/кг. Детям тобрамицин назначают в суточной дозе 3 — 5 мг/кг.
Препарат вводят равными дозами (по 80 мг у больных массой 60 кг) три раза в день. При тяжелом течении инфекции суточная доза может составлять 5 мг/кг (распределяется на 3—4 введения с интервалом 6—8 ч). Продолжительность лечения составляет 7—10 дней. Проведение более длительных курсов лечения возможно при инфекциях, осложняющих течение злокачественных новообразований, а также при сепсисе, перитоните и других тяжелых гнойно-септических процессах.
Схема лечения тобрамицином больных с нарушенной выделительной функцией почек корректируется с учетом степени этого нарушения путем снижения доз или удлинения интервалов между введениями (смотрите таблицу ниже).
Ориентировочная схема лечения тобрамицином больных с нарушенной выделительной функцией почек
Показатели, характеризующие функцию почек | Рекомендуемые дозы при интервале 8 ч, мг. Масса тела, кг | Рекомендуемые интервалы между введениями при дозе 5 мг/кг | |||
остаточный азот, мг% | креатинин сыворотки, мг% | клиренс креатинина, мл/мин | 50—60 | 60—80 | |
20 | 1,3 | 70 | 60 | 80 | Каждые 8 ч |
20—34 | 1,3—1,9 | 70—40 | 30—60 | 50—80 | Каждые 12 ч |
35 — 50 | 2—3,3 | 40—20 | 20—25 | 30—45 | Каждые 18 ч |
50—65 | 3,4—5,3 | 20—10 | 10—20 | 15—24 | Каждые 24 ч |
65 — 75 | 5,3—7,6 | 10—5 | 5—9 | 7—12 | Каждые 36 ч |
75 | 7,6 | 5 | 2,5 | 3,5—6 | Каждые 48 ч |
Лечение тобрамицином больных с острой и хронической почечной недостаточностью должно проводиться под постоянным контролем концентраций антибиотика в крови и корректироваться при выявлении тенденции к кумуляции препарата.
Тобрамицин внутривенно применяют при необходимости быстрого создания в крови эффективных концентраций антибиотика (шоковое состояние, ожоговый сепсис, перитонит и др.). Дозы антибиотика, применяемые при внутривенном введении, аналогичны назначаемым внутримышечно. Разовая доза тобрамицина для взрослых разводится в 100—250 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия или раствора глюкозы и вводится медленно капельно со скоростью 60—80 капель в минуту. Концентрация антибиотика в растворе не Должна превышать 1 мг/мл, а пик концентрации в крови при этом не Должен быть выше 12 мкг/мл.
Побочные явления
Тобрамицин, как и другие аминогликозиды, обладает нефро- и ототоксическим действием.
Частота возникновения нефротоксических реакций (микрогематурия, Цилиндрурия, протеинурия) при длительном применении антибиотика в высоких дозах (5 мг/кг) может достигать 8%.
Как и гентамицин, тобрамицин может оказывать ототоксический эффект, средняя частота возникновения которого не превышает 5%.
Сравнительное изучение ототоксического действия тобрамицина и гентамицина в эксперименте с применением комплекса функциональных проб и гистологического исследования показало, что воздействие тобрамицина на слуховой анализатор выражено меньше, чем у гентамицина.
Имеются и клинические наблюдения, подтверждающие меньшую частоту ототоксических эффектов, наблюдаемых при лечении тобрамицином, по сравнению с гентамицином. Очень редким осложнением при внутривенном и внутриполостном введении тобрамицина является миорелаксантное действие, выраженность которого по сравнению с гентамицином при введении в эквивалентных дозах меньше.
Аллергические реакции (кожные высыпания, эозинофилия и др.) и другие проявления побочного действия антибиотика наблюдаются редко.
Меры предосторожности, противопоказания к применению тобрамицина те же, что и при лечении гентамицином.
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина