Глаз не является очень частой локализацией злокачественной меланомы. Однако эта локализация представляет большое значение и интерес из-за механизма внутриглазного распространения, возможностей раннего и радикального лечебного вмешательства, как и поздних селективных метастазов в печени и других органах, возникших гематогенным путем после продолжительного интервала времени.
Duke-Elder считает, что частота меланомы глаза составляет 0,02 до 0,06% всех офтальмологических случаев в его практике. Коган считает, что эта частота равна 0,4%. В ИОМА в период с 1961 до 1971 гг. мы наблюдали в общем 22 случая меланомы глаза из общего числа 577 случаев злокачественной меланомы, или 3,9%. Это является большим процентом для меланомы глаза и связано с центральной регистрацией всех случаев меланомы в стране, а не только больничного материала.
Злокачественная меланома соединительной обложки глазного яблока
на основе преканцерозного меланоза вблизи глазного края
Из структур глаза наиболее часто бывают поражены злокачественной меланомой увея, а также роговая оболочка, соединительная оболочка глазного яблока и век (конъюнктивы), как и carun-cula lacrimalis. На соединительной оболочке глазного яблока злокачественная меланома возникает на основе преканцерозного меланоза в пять раз чаще, чем на основе пигментного невуса с той же локализацией (Reese). На диффузно «разостланном» пигментном пятне возникают единичные или множественые меланомные узелки.
Бластоматозное перерождение меланоза соединительной оболочки наблюдается при расположении на глазе и на коже меланоза Dubreuilh; в более редких случаях злокачественная меланома возникает на аберрантных монгольских пятнах или на таковых, включенных в синдром Ota и Ito (nevus ophthalmomaxillaris fuscocoerulea). Предпочтительной локализацией при злокачественной меланоме соединительной оболочки являются край роговицы, caruncula lacrimalis и цилиарная складка.
Рост злокачественной меланомы на соединительной оболочке обычно происходит очень медленно. Новые узелки могут возникнуть на периферии меланозного пятна и вызвать преходящую боль, воспалительные явления, выделение слизисто-гнойной секреции из глаза. Здесь также, как и при кожном меланозе, можно наблюдать участки спонтанной регрессии, в то время как в других участках бластоматозный процесс прогрессирует.
«Пигментные опухоли», Р. Иконописов, Р. Раичев