При почечной недостаточности схемы лечения амикацином корректируют путем удлинения интервалов между введениями или уменьшения доз при фиксированном интервале. Интервал между введениями препарата при фиксированной разовой дозе 7,5 мг/кг определяют, умножая концентрацию креатинина в сыворотке на коэффициент 9 (например, концентрация креатинина 2 мг/100 млх9=18 ч). При фиксированном интервале между введениями (12 ч) величина поддерживающей дозы вычисляется по формуле:
А = В/С * D,
где А — поддерживающая доза (каждые 12 ч); В — установленный клиренс креатинина, мл/мин; С — клиренс креатинина, мл/мин (в норме); D— первоначальная доза, мг.
Первоначальная доза равна обычной разовой, назначаемой больным с нормальной функцией почек (7,5 мг/кг).
Амикацин нельзя применять одновременно с другими ото- или нефротоксическими препаратами (стрептомицин, канамицин, мономицин, Гентамицин, тобрамицин, виомицин, полимиксин В, ванкомицин), а также некоторыми диуретиками (этакриновая кислота, фуросемид). Вследствие возможной фармацевтической несовместимости амикацин нельзя вводить ь одном шприце с другими лекарственными препаратами.
Противопоказанием к введению амикацина является повышенная чувствительность к препарату .
Форма выпуска
Стерильный раствор во флаконах, содержащих 0,1; 0,5 и 1 г амикацина соответственно в 2; 2 и 4 мл растворителя.
В Советском Союзе не выпускается.
Побочные явления
Как и другие аминогликозиды, амикацин может вызывать ото- и нефротоксические реакции. Частота развития этих осложнений находится в прямой зависимости от разовой, курсовой доз антибиотика, состояния выделительной функции почек.
Ототоксические реакции (вестибулярные, расстройства слуха) развиваются в большинстве случаев при применении высоких доз амикацина в течение длительного времени. Риск возникновения нарушения слуха в вестибулярных расстройств повышается при почечной недостаточности. Понижение восприятия высоких тонов обычно является первым симптомом и может быть выявлено при аудиометрическом исследовании.
Нефротоксичность амикацина проявляется в повышении остаточного азота, снижении клиренса креатинина, гематурии, протеинурии, цилиндрурии. Другие побочные реакции — лихорадка, кожные сыпи, эозинофилия и др.— наблюдаются редко. К редким проявлениям побочного действия амикацина относится нейромышечная блокада, иногда развивающаяся при парентеральном введении антибиотика одновременно с назначением анестетиков, мышечных релаксантов.
Для предупреждения развития побочных реакций следует строго соблюдать меры предосторожности: проводить терапию амикацином под контролем функции почек и аудиометрических исследований. Корректировку схем терапии при почечной недостаточности необходимо осуществлять при постоянном определении концентрации антибиотика в крови, с тем чтобы она не превышала критическую (30 мкг/мл). Курсовая доза антибиотика не должна превышать 10 г при продолжительности терапии 7—10 дней.
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина